מחלות מצבים של כלבים

אפיסטקסיס (דימום באף) בכלבים

אפיסטקסיס (דימום באף) בכלבים

סקירה כללית של אפיסטקסיס (דימום באף) אצל כלבים

אפיסטקסיס מתייחס לדימום מהאף. זה בדרך כלל מכלי פגום ברירית האף אך יכול להיות גם בגלל שבריריות מוגברת של נימים או נטיות דימום. כל גזע יכול לפתח אפיסטקסיס ואין נטייה מגדרית. כלבים עם אף ארוך (מה שנקרא גזעי "דוליצ'וספאלי" כמו קולי) עשויים להיות בסיכון גבוה יותר לכמה סיבות לאפיסטקסיס (למשל גידולים באף).

הדימום יכול להיות חריף (פתאומי) או כרוני (עמידה ממושכת). כמה חולה החיה הופכת לרוב נקבעת על ידי הגורם הבסיסי לדימום באף. חשוב לקבוע אם הדימום הוא חד צדדי (חד צדדי) או דו צדדי (שני הנחיריים) מכיוון שכמה גורמים לאפיסטקסיס קשורים לדימום חד צדדי ואילו אחרים קשורים לדימום דו צדדי.

קייסט אפיסטקסיס עלול להיגרם כתוצאה מ:

  • טראומה
  • גופים זרים באף
  • מחלות שיניים, כמו מורס שורש שיניים
  • גידולים באף
  • זיהומים (חיידקיים, פטרייתיים, טפיליים)
  • הפרעות דם מסוימות, כמו חריגות בקרישת דם, דם צמיג יתר על המידה, מחלות הניתנות לקרציות שיכולות לגרום לספירת טסיות דם נמוכות
  • למה לצפות

  • התעטשות, מלווה בתרסיס דם גדול
  • נפיחות באף
  • מחלת שיניים קשה
  • שברים שברים
  • צואה שחורה ומזוהמת (הנגרמת על ידי בליעת דם)
  • ריח רע מהפה או מהאף
  • נשימה רועשת
  • אובדן תיאבון
  • אבחון אפיסטקסיס בכלבים

  • הווטרינר שלך יקח היסטוריה שלמה ויבצע בדיקה גופנית יסודית, מה שעלול להוביל לאבחון מהיר עם בדיקות אבחנתיות מינימליות, במיוחד אם טראומה היא הגורם. יתכן שיהיה צורך בבדיקות אוראליות ובאף בהרדמה לבדיקה מוחלטת של הפה, אחורי הגרון והחלק הקדמי של חלל האף (ממש בתוך הנחיריים)
  • ספירת דם מלאה (CBC או המוגרמה) לזיהוי אנמיה, דלקת או זיהום, או ספירת טסיות דם נמוכות שעשויות לתרום לאפיסטקסיס
  • בדיקות ביוכימיה בסרום להערכת הבריאות הכללית של חיית המחמד שלך ולהערכת תפקוד איברים חיוניים
  • מתן שתן להערכת תפקודי הכליות, בדיקת זיהום וכדי לזהות חלבון יכול להיות קשור לכמה גורמים לאפיסטקסיס.
  • בדיקות של קרישת דם הכוללות ספירת טסיות דם, הגורם של פון ווילברנד (לבדיקת מחלת פון וילברנד, תופעה שאינה מורכבת יחסית של קרישת דם אצל כלבים), ובדיקות אחרות של קרישת דם (למשל זמן פרותרומבין, זמן תרומבופלסטין חלקי, זמן קרישת דם מופעל)
  • בדיקות סרולוגיות למחלות זיהומיות, בעיקר מחלות פטרייתיות (היסטופלזמוזיס, בלסטומיקוזיס) ומחלות קריקטציאליות הנגרמות על ידי קרציות, כמו ארליצ'יוזיס וחום נקודתי בהר הררי.
  • ניתן להמליץ ​​על רדיוגרפים של האף והשיניים על סמך ממצאים אלה

    ניתן להמליץ ​​על בדיקות נוספות אם לא ניתן לקבוע אבחנה מההערכות שתוארו קודם. אלו כוללים:

  • פירוט עדין של צילומי רנטגן של חלל האף
  • טומוגרפיה ממוחשבת (CT) (סוג מיוחד של הליך רנטגן המאפשר לבחון "פרוסות" בודדות של הראש). למבחן זה זמינות מוגבלת מעט אך אינה יקרה במיוחד.
  • הדמיית תהודה מגנטית (MRI) (בדיקה מתמחה המציגה תצוגות מפורטות ביותר של "פרוסות" הראש). לבדיקה זו זמינות מוגבלת ויכולה להיות יקרה מאוד.
  • ניתוח קרנפים (הערכה של חלל האף באמצעות אנדוסקופ פיברופטטי) וביופסיה של האף. ייתכן שתופנה לרופא מומחה ברפואה פנימית וטרינרית לצורך הליך זה, אותו יש לבצע בהרדמה כללית
  • ניתוחים בחלל האף לאבחון מוחלט וטיפול אפשרי
  • טיפול באפיסטקסיס בכלבים

    הטיפול ממוקד בעצירת הדימום. בנוסף, צמצמו את הלחץ עבור חיית המחמד שלכם. הרגעה עשויה להיות נחוצה כדי להפחית את ההתרגשות והתרגזות. הדברים הבאים עשויים גם לעזור:

  • קומפרסים קרים ולחץ ישיר כדי לסייע בהפחתת הדימום
  • ניתן למרוח אדרנלין (כלומר אפינפרין) באף כדי לשלוט בדימום
  • במקרים חמורים יתכן שתידרש הרדמה כללית שתאפשר אריזה של חלל האף בגזה על מנת לספק לחץ ישיר לשליטה בדימום.
  • טיפול ביתי

    לעיתים קרובות ייווצר קריש דם והדימום ייפסק מעצמו. הווטרינר שלך עדיין אמור להעריך את חיית המחמד שלך, אך כנראה שלא נדרש ביקור חירום. בינתיים, בצע את הפעולות הבאות:

  • הגבל את הלחץ והקטין את ההתרגשות (הרגעה עשויה להידרש למטרה זו).
  • הפעל קומפרסים קרים ולחץ ישיר כדי לעזור להפחית את הדימום.
  • אם הדימום לא מפסיק, מחמיר או אם נצפתה דימום באתרים אחרים, שקול את זה למצב חירום והתקשר לווטרינר שלך מייד.
  • מידע מעמיק על אפיסטקסיס בכלבים

    אפיסטקסיס או דימום באף נגרמים בדרך כלל כתוצאה מאירוע חריף (פתאומי), או כתוצאה מבעיות כרוניות מזויפות יותר.

  • אפיסטקסזיס חריף פעמים רבות הוא תוצאה של שברים באף או ליקויים הנגרמים כתוצאה מפרקים טראומטיים. אם אין היסטוריה של טראומה, דימום חריף נגרם לרוב משחיקה פתאומית של כלי דם באף בגלל בעיה ראשונית כלשהי בחלל האף, או אולי מצבים מטבוליים. פעמים רבות תופיע אפיסטקסיס חריף, אך המצב התחתון הוא מצב כרוני או ארוך שנים. גידולים, גופים זרים ומורסות שורש שיניים מופיעים לרוב באפיסטקסיס חריף, אך יתכן והבעיה הייתה קיימת זמן רב.
  • דימומים מהאף חוזרים ונשנים או כרוניים שכיחים נפוצים כאשר נוצרים קרישי דם כדי לעצור את הדימום. קרישים שהתנתקו או כלי דם חדשים שייפגעו עלולים לגרום לאפיזודות דימום עתידיות. חשוב גם לציין האם האפיסטקסיס הוא חד צדדי (צדדי) או דו צדדי (שני הצדדים). גידולים, גופים זרים ומורסות שורש שיניים הם בדרך כלל חד צדדיים. זיהומים ומצבים מטבוליים הם בדרך כלל דו צדדיים. אם בעל החיים ירד במשקל או היה חולה זמן מה לפני שנצפה אפיסטקסיס, זה עשוי להעיד על מצב חמור יותר. נדיר כי נפח אובדן הדם מהאף הוא מסכן חיים, אלא אפיסטקסיס הוא סימן קליני חשוב המצדיק הערכה נוספת. אלא אם כן נגרמת טראומה, אפיסטקסיס הוא ממצא משמעותי שלעתים קרובות ישוב אם לא תגיע לאבחנה מוחלטת.
  • הגורמים לדימומי אף כלבים

    הגורמים השכיחים ביותר לאפיסטקסיס הם:

  • טראומה, כמו שברים באף הנגרמים כתוצאה מתאונות דרכים, פצעי נשיכה ונקיעות באף הנגרמות כתוצאה מחפצים חדים
  • גופים זרים באף. אפיסטקסיס יתרחש אם גוף זר האף מנקב כלי דם. דלקת הקשורה לגוף זר באף עלולה לגרום להפרשת אף.
  • מחלות שיניים. מורסה של שורש שיניים עשויה להתפתח אם מחלת שיניים קשה או שן שבורה נדבקת. שורשי השיניים במקסילה (עצם הלסת העליונה) ארוכים מאוד. אם מתפתח זיהום בבסיס שורש השן, הוא עלול לגרום לנפיחות ולפרוץ לחלל האף. אפיסטקסיס מתרחשת מכיוון שכלי הדם באף מושפעים. נפיחות בגשר האף או מתחת לעין עשויה להופיע בחיית מחמד עם מורסה בשורש שיניים.
  • גידולים באף הם גורם שכיח לאפיסטקסיס חד צדדי (כל צדדי) אצל כלבים מבוגרים. הגידולים השכיחים ביותר בכלבים שנפגעו הם אדנוקרצינומה, כונדרוסקומה, פיברוסקראומה, אוסטאוסקרומה וקרצינומה של תאים קשקשיים.
  • זיהומים חיידקיים, פטרייתיים וטפיליים עלולים לגרום לאפיסטקסיס. רק זיהומים חיידקיים חמורים עלולים לגרום לאפיסטקסיס. זיהום בקטריאלי יכול להיות כתוצאה מטראומה או גוף זר שכבר אינו קיים. אספרגילוזיס אצל כלבים הוא זיהום פטרייתי המשפיע על חלל האף ועלול להוביל לאפיסטקסיס. טפילי האף (למשל, קרדית האף אצל כלבים) יכולים גם הם לגרום לאפיסטקסיס אך ​​פרקים של התעטשות ושפשוף בפנים הם תסמינים שכיחים יותר של זיהום בקרדית האף.
  • הפרעות דימום רבות יכולות לגרום לאפיסטקסיס. ניתן גם להבחין בדימום באתרים אחרים. תרומבוציטופניה (ספירת טסיות דם נמוכות) היא גורם שכיח לבעיות דימום כאלה. טסיות הדם הינן שברי תאים בדם החיוניים לתהליך הקרישה ועלולים להצטמצם על ידי מספר הפרעות שונות כולל מחלות הנגרמות על ידי קרציות הנגרמות על ידי סוג של חיידקים הנקרא rickettsia. מחלת פון וולברנד הינה מחסור בגורם קרישה שעלול לפגוע במספר גזעי כלבים (בייחוד פינצ'רס של דוברמן) ויכול להוביל לתפקוד תקין של טסיות דם ולדימום ממושך לאחר טראומה או ניתוחים קלים. חומרים מכרסמים המכילים אנטגוניסטים של ויטמין K הם לעתים קרובות הגורם לדימום הכללי אצל כלבים מכיוון שהם מפריעים להפעלת מספר גורמי קרישה על ידי ויטמין K.
  • יתר של יתר (עיבוי הדם) יכול לנבוע מריכוזים גבוהים במיוחד של חלבוני דם אצל חיות מחמד עם מחלות מסוימות. ריכוז החלבון הגבוה מוביל לתפקוד לקוי של טסיות הדם ולקרישה לא תקינה. לעיתים אפיסטקסיס הוא התסמין הראשון לבעיה זו. הגורמים השכיחים לתסמונת ההיפרסקוזיטיות הם מיאלומה נפוצה (ייצור יתר של חלבוני נוגדנים על ידי תאי פלזמה המייצרים נוגדנים ממאירים), לימפומה (סרטן רקמת לימפה ולימפוציטים) ו- erhlichiosis (מחלת קריקטציה הניתנת לביצוע קרציות).
  • אבחון מעמיק

    פעמים רבות ניתן לבצע אבחנה על בסיס היסטוריה ובדיקה גופנית טובה (כלומר טראומה). אם לא ניתן לקבוע את האבחנה, מציינים בדיקות מעבדה בסיסיות מסוימות:

  • בדיקת דם מלאה (CBC) בודקת אם קיימת אנמיה, ומעריכה עד כמה אובדן הדם עשוי להיות משמעותי. ניתוח תאי הדם הלבנים עשוי להראות עדות לזיהום או לסוגים מסוימים של סרטן. גם אומדן ספירת הטסיות.
  • הפרופיל הביוכימי כמעט ולא מזהה בעיה ראשונית הגורמת לאפיסטקסיס, אם כי נמדדים סך החלבונים (תסמונת היפרסקוויקוסיטי). זו עדיין בדיקה חשובה כדי לשלול כל מחלה משנית, בעיות במקביל, וכדי למזער את הסיכון להרדמה.
  • ניתן להצביע על כותרות של מחלות זיהומיות למחלות פטרייתיות כמו אספרגילוזיס, כמו גם טיטר Erhlichia. Erhlichiosis יכול לגרום לירידה במספר טסיות הדם ולעלייה ברמת החלבון בפלסמה.
  • בדיקות קרישה צוינות כדי לשלול חריג קרישה. חריגות קרישה עשויות להיות בירושה, הנגרמות על ידי רעלים, מצבים מטבוליים או עוברות בירושה.
  • בדיקה אורונאלית בהרדמה מועילה להערכת מחלות שיניים, מסת האף הברורה או גופים זרים. הליך זה משולב לרוב עם פרוצדורות אחרות הדורשות הרדמה כללית (למשל צילומי רנטגן באף וביופסיות).
  • צילומי רנטגן באף ושיניים דורשים הרדמה ועשויים להראות מורסה של שורש שיניים או אזור של הרס גרמי שנגרם על ידי גידול. באופן כללי צילומי רנטגן של האף, למרות שהם קיימים באופן נרחב, אינם כלי אבחון טוב כמו סריקות CT או MRI.
  • ניתן להשיג ביופסיות באף באמצעות צילומי רנטגן כמדריך. אלה נחשבים בדרך כלל ל"ביופסיות עיוורות ", מכיוון שהמסה אינה מדמיינת במהלך הליך הביופסיה. בדרך כלל מוחדר בדיקה ארוכה ודקיקה עם קצה חיתוך דרך השאריות לאזור משוער. ניתן ליטול ביופסיות בנקודה בה יש חשד לנגע.

    הווטרינר שלך עשוי להמליץ ​​כי יש צורך בבדיקות מתמחות יותר בכדי לאבחן את הבעיה העיקרית. יתכן כי בדיקות אלה זמינות רק בשיטות הפניה רחבות יותר וכוללות:

  • טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) מועילים מאוד בהדמיית מסות האף ומידת המעורבות הגרמית. ידיעת המיקום המדויק של המסה היא שימושית על מנת לבצע ביופסיה של המסה כדי לקבל מדגם אבחוני מדויק.
  • ניתוח קרנפים הוא הנוהל של שימוש בהיקף סיב אופטי גמיש מאוד כדי להמחיש את המבנים באף. הצינור ממוקם דרך העבים ומתקדם. ניתן לזהות גידולים, גופים זרים ואזור הדימום הספציפי. ניתן להחלים גופים זרים ולהשיג ביופסיות.
  • ניתוח או בדיקת אף הוא בדרך כלל הצעד האחרון שננקט אם לא נערכה אבחנה. חתך לאורך גשר האף מאפשר הדמיה של חלל האף. ניתן להסיר המונים וגופים זרים, או להשיג ביופסיות.
  • טיפול מעמיק

    הווטרינר שלך עשוי להמליץ ​​על אחת או יותר מבדיקות האבחון המתוארות לעיל. בינתיים יתכן שיהיה צורך בטיפול בתסמינים, במיוחד אם הבעיה קשה. הטיפולים הבאים (הסימפטומטיים) הבאים אינם ספציפיים עשויים להיות מיושמים על חלקם, אך לא על כל חיות המחמד הסובלים מאפיסטקסיס. טיפולים אלה עשויים להפחית את חומרת הסימפטומים או לספק הקלה לחיית המחמד שלך. עם זאת, טיפול לא ספציפי אינו מהווה תחליף לטיפול מוגדר במחלה הבסיסית האחראית על מצבו של חיית המחמד שלך.

  • תמיד יש למזער את הלחץ. מתח, התרגשות והתנשפות עלולים לגרום לבעלי חיים להתנתק מקרישי קריאה ולדימום נוסף. מתח מעלה גם את לחץ הדם, מה שעלול להגביר עוד יותר את הדימום. אם החיה במצב בריאותי טוב, תרופות שמרגיעות ומורידות את לחץ הדם כמו אספרומזין מועילות מאוד.
  • קומפרסים קרים ולחץ ישיר על האף יעודדו את היצרות כלי הדם ויסייעו בהפחתת זרימת הדם ולקידום היווצרות קריש דם.
  • לעיתים נדרשת הרדמה כללית בכדי להפסיק את הדימום, במיוחד אם המטופל אינו משתף פעולה. אפינפרין גורם להיצרות עוצמתית של כלי הדם ויכול להיות מוחדר לאף בעזרת מזרק. במידת הצורך ניתן לארוז לתוך האף חומר דמוי גזה (למשל קלטת טבורי) ולייצר לחץ ישיר יותר על אזור מדמם ובכך לקדם קרישה מהירה יותר.
  • בפגיעות טראומטיות בדרך כלל הדימום נפסק מעצמו או בטיפול תומך. גידולים באף עשויים להיות מוסרים בניתוח, מטפלים בכימותרפיה או לעבור טיפול בהקרנות. זיהומים פטרייתיים מגיבים לרוב לתכשירים נגד פטריות או נוגדי פטרייה פנים-פנים. מורסות שורש שיניים משתפרות עם הסרת שיניים ואנטיביוטיקה. ניתן לטפל בהפרעות דימום רבות לאחר זיהוי הבעיה העיקרית. טיפול ספציפי מצריך זיהוי של הגורם הספציפי.
  • טיפול מעקב לכלבים עם דימום באף

    למרות שלעתים קרובות זה נראה כמו הרבה דם, נפח הדם שאבד במהלך האפיסטקסיס בדרך כלל אינו מסכן חיים. במקום זאת, האפיסטקסיס משמש כסמן חשוב למצב קליני בסיסי שמצדיק הערכה נוספת.

    לעיתים קרובות ייווצר קריש דם והדימום ייפסק מעצמו. הווטרינר שלך עדיין אמור להעריך את הכלב שלך, אך כנראה שלא נדרש ביקור חירום. למעט כשנגרם על ידי טראומה, אפיסטקסיס אצל כלבים בדרך כלל הוא ממצא משמעותי שלעתים קרובות ישוב אם לא תתקבל אבחנה מוחלטת. בינתיים, בצע את הפעולות הבאות:

  • הגבל את הלחץ והקטין את ההתרגשות (הרגעה עשויה להידרש למטרה זו).
  • הפעל קומפרסים קרים ולחץ ישיר כדי לעזור להפחית את הדימום.
  • אם הדימום לא מפסיק, מחמיר או אם נצפתה דימום באתרים אחרים, שקול את זה למצב חירום והתקשר לווטרינר שלך מייד.