מחלות מצבים של כלבים

Hemothorax: דימום בחזה בכלבים

Hemothorax: דימום בחזה בכלבים

סקירה של Hemothorax: דימום בחזה בכלבים

Hemothorax מוגדר כדם בתוך חלל החזה. הגורם השכיח ביותר להמוטורקס אצל כלבים הוא טראומה בחזה, אם כי גידולים בתוך בית החזה (חלל החזה) יכולים גם לגרום להמוטורקס אם הם מתפרצים, מדממים באטיות או פולשים לכלי דם וגורמים להצטברות דם בבית החזה. קרישיות יתר (הפרעות קרישה) עלולות לגרום גם לבעלי חיים לדמם בתוך חלל החזה. Hemothorax הוא בדרך כלל מצב חירום הדורש אבחון מהיר.

למה לצפות

  • קשיי נשימה
  • התנשמות מוגברת
  • חולשה
  • התמוטטות
  • קרום ריר חיוור (המקום הטוב ביותר לבדוק הוא חניכיים או בטנה פנימית של השפתיים)

    הכלב שלך עשוי לנשום נשימות קצרות, רדודות ומהירות. חפש שטפי דם תת עוריים (מתחת לעור) הניתנים לצפייה או עדויות לטראומה חיצונית.

  • אבחון המותרקס בכלבים

    היסטוריה יסודית ובחינה גופנית שלמה, המדגישה את תשתית הריאה (האזנה באמצעות סטטוסקופ), חיונית לאבחון מהיר ומדויק. הווטרינר שלך עשוי להמליץ ​​גם על:

  • צילומי רנטגן Thoracic (צילומי רנטגן)
  • ביסודיה (הכנסת מחט ומזרק לחלל בית החזה דרך העור) לקבלת דגימת נוזלים לאבחון מוחלט. ניתוח נוזלים מבוצע על דגימת הנוזלים השואפים.
  • ספירת דם מלאה (CBC)

    הבדיקות לעיל הינן בדרך כלל בדיקות האבחון המינימליות הנחוצות לצורך קבלת אבחנה. בהתאם למצב החיה ותוצאות הבדיקה הראשוניות, בדיקות נוספות שעשויות להידרש כוללות:

  • פרופיל ביוכימי
  • ניתוח גז דם עורקי
  • אולטרסאונד טורקי או לבבי
  • בדיקות קרישה הכוללות זמן קרישת דם מופעל (ACT), זמן פרוטומבין (PT), זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT), ספירת טסיות דם ואפשר בדיקת von Willebrands (VWF)
  • טיפול בהמורטורקס בכלבים

    גישה כללית לטיפול משתנה בהתאם למצבו הקליני של המטופל.

  • Thoracentesis, בעודו כלי אבחנה, הוא גם טיפול חשוב שכן נוזל בחזה מוסר לאט
  • מיקום צינור החזה ותניקה קבועה או נוזלית מתמדת של נוזל החזה
  • טיפול נוזל תוך ורידי
  • עירויי דם
  • טיפול בחמצן
  • תרופות משככות כאבים (תרופות נגד כאבים)
  • טיפול בוויטמין K
  • חזה בית חזה (ניתוח חזה) נדרש מדי פעם אם לא ניתן להפסיק את הדימום ובדיקות הקרישה תקינות. זה נחוץ לרוב עם פצעים חזה חודרים או גידולים מדממים.
  • טיפול ביתי

    Hemothorax הוא בדרך כלל מצב חירום. יש לתת טיפול וטרינרי בהקדם האפשרי. שמור על חיית המחמד שלך רגועה ונוחה ומזער את הלחץ. שמור על חיית המחמד שלך חמה, ואם יש חשד לפגיעה טראומטית, הקפד להזיז את חיית המחמד שלך, מכיוון שעלולים להופיע שברים.

    מידע מעמיק בנושא המוטורקס

    Hemothorax הוא מצב מסכן חיים. אצל חיה רגילה נקרא החלל שבין הריאות לדופן החזה הפנימית המרחב pleural. חלל זה הוא יותר מרחב פוטנציאלי, מכיוון שואב קיים והריאות נמצאות תמיד במגע הדוק עם משטח החזה (הרירית הפנימית). כך, ככל שהחזה או הסרעפת מתרחבים, הריאות מתרחבות גם באופן פסיבי. אם חלל הכליה מתמלא בדם, יש פחות מקום לריאות להתרחב ולהתמלא באוויר. הנשימה נעשית עמוקה יותר, ופחות דם מחומצן מופץ לגוף. עם עליית נפח הדם, יורדת יכולת הנשימה ונדרשת התערבות מהירה.

    איבוד דם מהיר לחזה יכול להביא גם לירידה בלחץ הדם וזילוף הרקמות. זה עלול להוביל להלם. ככל שאבד את המשך הדם, ירידה במחזור הדם האדום במחזור עלולה להוביל לאנמיה חריפה (פתאומית). אם טיפול וטרינרי אינו זמין באופן מיידי, איבוד דם מהיר עלול להוביל למוות. איבוד דם איטי יותר שכיח יותר והוא יאפשר יותר זמן לפנות לטיפול וטרינרי.

    אובדן דם כרוני (ארוך שנים) או לסירוגין מתרחש בדרך כלל לאט יותר, וסימנים קליניים עדינים יותר עשויים להופיע. אם אובדן הדם איטי, הגוף יכול לספוג מחדש את הדם החופשי בחזה. לפיכך, לבעלי חיים יתכן כי כמות קטנה של דם קיימת בחלל החזה. בעלי חיים אלה עשויים לא להופיע כמצב חירום עם בעיות נשימה, אך הם עדיין עשויים לעבור תהליך מחלות תחתיות קשה. קביעת האבחנה של hemothorax היא קריטית בביסוס גורם תחתון.

    אם לבעלי החיים יש פרמטרי קרישה תקינים, הדימום לחזה יופסק פעמים רבות בעצמו. נוצרים קרישי דם שעוצרים את הדימום. עם זאת, ניתן להתיר את קרישי הדם במיוחד עם תנועה מוגברת או מניפולציות. אם קרישי הדם מתפרקים, הדימום עלול להתחיל שוב. במקרים רבים של המותורקס כתוצאה מטראומה בחזה, הדימום ייפסק מעצמו.

    גורם לדם בחזה אצל כלבים

    ישנם כמה גורמים עיקריים להמוטורקס. טראומה היא הגורם השכיח ביותר. כלי דם שרוך בתוך בית החזה או בטנת המוח עשוי להוביל לדימום מהיר או איטי, תלוי בכמות הטראומה ובגודל הכלי או הכלים הנגועים. בעלי חיים בחוץ נמצאים בסיכון גדול משמעותית מאשר בעלי חיים מקורה. גם בעלי חיים צעירים יותר נפגעים. בבעלי חיים צעירים עם hemothorax וללא היסטוריה של טראומה, יש לחשוד שקרישת דם (הפרעת דימום). דימום לחזה בדרך כלל לא מפסיק לבד, אלא אם כן ניתן ויטמין K או טיפול מתאים אחר. אצל בעלי חיים מבוגרים עם hemothorax וללא היסטוריה של טראומה, גידול מדמם בתוך חלל החזה הוא לרוב הגורם. גידולים מדממים עלולים לגרום לאובדן דם מהיר או להיות כרוניים, עם אירועי דימום קטנים לסירוגין. הסיבות הספציפיות להמוטורקס כוללות:

  • טראומה. הפגיעה הטראומטית הנפוצה ביותר הגורמת להמוטורקס מתרחשת כאשר מכונית פגעה בבעל חיים. טראומה קשה בחזה עלולה לגרום למוות מהיר מאוד אם הדימום משמעותי. לפעמים הדימום מתרחש לאט יותר והגיע הזמן לפנות לטיפול חירום. צלעות שבר עלולות לשרוך כלי שיניים שיובילו לדימום לחזה (בית החזה). גורם נוסף לטראומה כולל פצעי אקדח וסכין.
  • גידולים. גידולים בבית החזה עלולים לשחוק כלי דם או להיקרע ולגרום לדימום חריף. גידולים הממוקמים על פני השטח של החזה, כלי הדם בחזה, הריאות או הלב עשויים כולם לגרום להמוטורקס. הגידול השכיח ביותר הגורם לדימום הוא המנגיוסארומה (גידול ממאיר של כלי דם). גידולים אלה נמצאים בדרך כלל על אטריום הימני של הלב. מחליפי הזהב וכלבי רועים גרמניים הם שני גזעים בסיכון מוגבר לחלות בגידול זה.
  • קואגולופתיות. הרעלת נגד מכרסמים עם מוצרים המכילים נוגדי קרישה היא גורם שכיח מאוד להפרעות דימום אצל בעלי חיים. הדימום עשוי להופיע באופן בלעדי בחזה, או לעיתים קרובות יותר לערב אתרים אחרים (למשל מתחת לעור). מוצרים המכילים את המרכיבים הפעילים הבאים עלולים לגרום להמוטורקס: קומדין, פומרין, כלורופצינון, דיפצינון, פינדון, ברומדיולון או ברודאפיקום.
  • אבחון מעמיק

  • סדר בדיקות האבחון תלוי במצב הקליני של חיית המחמד. במצב חירום, חיית המחמד תתייצב לפני הליכי אבחון משמעותיים. הערכה וטרינרית מהירה אך יסודית היא קריטית לתעדוף הליכי אבחון מתאימים.
  • צילומי רנטגן Thoracic הם מבחן מצוין להערכת נוזלים בחלל בית החזה (נוזל pleural). למרות שהם אבחנה ראשונית טובה, הם לא יכולים להבדיל בין סוג הנוזלים. רדיוגרפי חזה עשויים גם לזהות פגיעות טראומטיות כמו שברים בצלעות או דלקת ריאות (אוויר במרחב pleural). המוני ריאות בדרך כלל מדמיינים בקלות רדיוגרפי. לעיתים תיראה מסה של פרוזדורים ימנית (בדרך כלל המנגיוסקומה).
  • Thoracentesis הוא גם תהליך אבחוני וגם טיפולי. לצורך הליך אבחון נשלפת מדגם קטן של נוזל מחלל בית החזה והנוזל המוגש לניתוח מיקרוסקופי. הנוזל העקוב מדם לא אמור להיווצר קריש דם, מכיוון שדם במרחב pleural הופך במהירות לדיבור (מאבד את יכולתו ליצור קריש). כאשר מתקבל נוזל שטפי דם (דמים) שאכן הוא קריש, פירושו בדרך כלל כי כלי דם נשאף שלא במתכוון.
  • ניתוח הנוזלים יציג בעיקר כדוריות דם אדומות עם כמה תאי דם לבנים, בכמויות הדומות לדם היקפי. המטוקריט (ספירת תאי דם אדומים) צריך להיות דומה לזה של הדם ההיקפי.
  • ספירת הדם השלמה (CBC) הינה בדיקה חשובה מכיוון שהיא מעריכה את תאי הדם האדומים והלבנים. כאשר יש חשד להמרהקס, משתמשים בהמטוקריט להערכת מידת אובדן הדם. ה- CBC מספק מידע גם אם הדימום היה חריף או כרוני. שינויים במורפולוגיה של תאי הדם האדומים עשויים להצביע על היווצרות המנגיוסארקומה או ממאירות אחרת.
  • הפרופיל הביוכימי הוא מבחן שימושי כדי להעריך אם מערכות איברים אחרות מושפעות. לבעלי חיים עם פגיעות טראומטיות (ולעיתים, מחלה ניאו-פלסטית) לרוב יהיו אנזימי כבד מוגבהים. גם הערכת תפקוד הכליות.
  • בדיקות קרישה מלאות חשובות במיוחד אצל בעלי חיים צעירים ללא היסטוריה של טראומה. אם פוסלים גידולים וטראומה (בתוך חלל החזה), או אם הדימום אינו פוסק, מצוין לוח קרישת דם.
  • ניתן לציין מדידות גז דם עורקי אצל החולים הקריטיים יותר. בדיקה זו מסייעת לקבוע את מידת החמצן להגיע לרקמות. בעזרת מדידות גז הדם ניתן להפעיל טיפול בחמצן ולהעריך את ההתקדמות הקלינית של החולים הקריטיים ביותר. מדידות גז הדם דורשות ציוד מיוחד ולרוב הן זמינות רק בבתי חירום או בבתי חולים מיוחדים.
  • ניתן לנסות אולטרסאונד חורתי (או אקו לב) לאחר ייצוב המטופל. בדיקה זו משמשת לקביעת האם קיים גידול תוך-גרורתי. זוהי בדיקת האבחון הטובה ביותר להמנגיוסקרומה פרוזדורה ימנית. לעיתים יתכן שלא ניתן להמחיש מסה פרוזאלית ימנית באולטרסאונד ביתי, ואם עדיין מדובר בחשד גבוה, ניתן לשקול אולטרסאונד בטן. אולטרסאונד הבטן משמש לחיפוש המונים (גידולים) בבטן. אם נמצא, הדבר מציע כי התפשטות גרורתית של הגידול (קטנה מספיק כדי שלא תוצגנה בדמיון באולטרסאונד ביתי) היא הגורם להמוטורקס.
  • טיפול מעמיק

    הווטרינר שלך יכול להמליץ ​​על אחת או יותר מבדיקות האבחון המתוארות לעיל. בינתיים יתכן שיהיה צורך בטיפול בתסמינים, במיוחד אם הבעיה קשה.

    הטיפולים הבאים שאינם ספציפיים (סימפטומטיים) הבאים עשויים להחיל על חלקם, אך לא על כל חיות המחמד הסובלות מהמטורקס. טיפולים אלה עשויים להפחית את חומרת הסימפטומים או לספק הקלה לחיית המחמד שלך. עם זאת, טיפול שאינו ספציפי אינו מהווה תחליף לטיפול במחלה הבסיסית האחראית על מצבה של חיית המחמד שלך. במידת האפשר יש לחפש טיפול וטרינרי מיידי.

    Hemothorax עשוי להיות מצב מסכן חיים המחייב התערבות מיידית. אם הווטרינר שלך מבצע הערכה זו, הזמן הוא קריטי, וניתוח בית החזה המיידי עשוי להציל חיים. פעמים רבות יש צורך בטיפול מרכזי לפני כל אבחון אחר. הסרת הנוזל בחזה לשיפור הנשימה מאפשרת זמן להמשך עבודת האבחון והמשך הטיפול בחולה. לעיתים יתכן שיהיה צורך להניח צינור חזה.

    צינור חזה מאפשר הסרה מהירה יותר של הדם מהחזה. יש להציב את הצינור בניתוח ולחבוש סביב חזה בעלי החיים. לרוב זה מצריך הרגעה או הרדמה. ברגע שהוא נמצא במקום, ניתן לשאוב לסירוגין את הצינור, או להשתמש במציאת יניקה רציפה. הצבת צינור זה מועילה אם יש דימום מתמשך. כמות משמעותית של טראומה בחזה עם פגיעות נוספות (דלקת ריאות), או דימומים כרוניים לסירוגין כתוצאה מגידול ביתי הם מקרים בהם יתכן שיהיה צורך בצינור בחזה.

    נוזלים תוך ורידים ניתנים אם יש אובדן דם משמעותי או מהיר. נוזלים תוך ורידייים שומרים על לחץ דם ומשפרים את זלוף הרקמות. במקרים של טראומה בעלי חיים הם בדרך כלל בהלם, והם סובלים מפגיעות מרובות. טיפול בנוזלים הוא קריטי בחולים אלה.

    יתכן שתידרש עירויי דם אם ישנה כמות משמעותית של אובדן דם הגורמת לאנמיה. אובדן דם עשוי להיות אינטראטוראקי בלבד, או להימצא במקום אחר בגוף.

    לבסוף, יתכן ויהיה צורך בטיפול בחמצן בבעלי חיים עם כמות גדולה של דם בחזה. זה שימושי במיוחד בשלב מוקדם של הטיפול, לפני או במהלך בית החזה. חמצן מנוהל באמצעות כלוב חמצן, מסיכה או קנולת חמצן באף.