מחלות כלבים

גידולים של עור הפנים הקדמי (איריס וגוף רילי) בכלבים

גידולים של עור הפנים הקדמי (איריס וגוף רילי) בכלבים

סקירה כללית של גידולי כלבים של אוריית העורף הקדמית

Uvea בעין מורכב משלושה חלקים: קשתית העין, שהיא החלק הצבעוני של העין מאחורי הקרנית; הגוף הצילי, שהוא הרקמה שמאחורי הקשתית השוכנת בין הקשתית לכרואיד; והכורואיד, שהוא השכבה הווסקולרית בחלק האחורי של העין המספקת תזונה לרשתית הכלב. קשתית העין והעצם מהווה את האינביה הקדמית והכורואיד נקרא uvea האחורי.

גידולים המתרחשים בשפלה הקדמית כוללים את קשתית העין, הגוף הרירי, או את שתי הרקמות. הם עשויים שמקורם בתאים ברקמות אלה (גידולים ראשוניים) או שהם עשויים להתפשט לעין מאתרים אחרים (גידולים משניים).

מלנומות הינן הגידול העיקרי בשכיח הקיבה. אצל כלבים מלנומות מופיעות בדרך כלל כחומות כהות (פיגמנטיות), נודוליות מורמות בתוך קשתית העין והגוף הרירי. מלנומות מסוימות של קשתית העין הן שפירות ונשארות מוגבלות לאזור הקשתית ומגדילות אט אט. מלנומות מסוימות בגוף הצלילי הינן שפירות, אך מתרחבות בהדרגה וגורמות נזק לרקמות הסמוכות בעין. מלנומות אחרות של הקשתית והגוף הרירי הן ממאירות ומתפשטות לא רק בתוך העין, אלא גם עשויות להתרחב לרקמות סביב העין, למוח ולאיברים אחרים כמו בלוטות לימפה והכבד.

גידולים ראשוניים אחרים כוללים את הגידול שפיר של הגוף הצליארי (אדנומה של הגוף הרירי), גידול ממאיר של הגוף הצליארי (אדנוקרצינומה), וגידול שמקורו ברקמות עובריות של העין (medulloepithelioma).

הגידול השכיח הקדמי השמיני הקדמי הוא לימפוזרקומה. גרורה לאינקביה הקדמית מגידולים ממאירים של אברי גוף אחרים אפשרית אף היא.

גידולים קדומים של קדחת העין אצל בעלי חיים רבים גורמים לכאבי עיניים ועיוורון כתוצאה מדלקת (אובאיטיס), דימום בתוך העין (היפמה), עלייה בלחץ בעין (גלאוקומה) ופגיעה במבנים העין הסמוכים.

למה לצפות

  • שינוי צבע באזור אחד בקשתית העין
  • נודניק או מסה ברורים בקשתית העין או הנראים מאחורי האישון
  • צבע כהה של חלק מלבן העין
  • התרחבות מתמדת (הגדלה) של האישון או שינוי צורת האישון
  • מקף דם (דימום בתוך החדר הקדמי של העין)
  • עננות של הקרנית (פני העין)
  • סימני כאב כמו פזילה, קריעה מוגברת, רגישות לאור (פוטופוביה)
  • עקמת דם או לחמית אדומה
  • נפיחות אפשרית או שינוי בצורת העין

    ניתן להבחין בתסמינים גופניים של מחלה בגידולים משניים (גרורתיים) של עצמות העין, מכיוון שגידולים אלה מקורם באיברים אחרים בגוף והם נמצאים בדרך כלל באותו איבר זמן מה לפני שהם מתפשטים לעין. סימנים מערכתיים שעשויים להיראות כוללים:

  • חוסר אנרגיה (עייפות, סבל)
  • ירידה בתיאבון (אנורקסיה)
  • ירידה בפעילות ומשחקיות
  • ירידה במשקל
  • אבחון גידולים קדמיים של קדחת עור בכלבים

    בדיקות אבחון של גידולים בקיבה הקדמית כוללות לרוב:

  • היסטוריה רפואית מלאה ובדיקה גופנית
  • בדיקה מלאה לרפואת עיניים הכוללת בדיקת רפלקסי אור תלמידים, בדיקת קרע של שרמר, מכתים פלואורסצין בקרנית העין, טונומטריה למדידת הלחץ בתוך העין ובדיקת פנים העין תחת הגדלה. הווטרינר שלך עשוי להפנות את הכלב שלך לרופא עיניים וטרינרי להערכה נוספת באמצעות מכשירים ייעודיים.

    אם יש חשד או אישור של גידול בבדיקת העיניים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקה נוספת ועשויה לכלול את הדברים הבאים:

  • אולטרסאונד עיני
  • ספירת דם מלאה
  • בדיקת ביוכימיה בסרום
  • מח עצם שואפים וציטולוגיה
  • צילומי רנטגן Thoracic (חזה) (צילומי רנטגן)
  • צילומי רנטגן של הבטן ואולי גם אולטרסאונד
  • טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI)

    טיפול ב- גידולים קדומים של אורביאה בכלבים

    טיפול רפואי בלבד אינו מספיק לטיפול ברוב גידולי הקיבה הקדמית. כימותרפיה עשויה לשמש ללימפוזרקומה. התגובה לטיפול רפואי בכל גידולי הגידולים המשניים הראשוניים והאחרים היא בדרך כלל ירודה.

    הטיפול הנבחר עבור רוב גידולי הקיבה הוא הסרת העין (אנוקליזציה). יש להסיר גידולים ממאירים בהקדם האפשרי כדי למנוע את התפשטותם לרקמות אחרות. גידולים שפירים גדולים גורמים לעיתים קרובות נזק למבנים הסמוכים, כמו גם לגלאוקומה, ובדרך כלל יש להסיר את העין.

    לעיתים מתגלים כמה גידולי קשתית שפירים כשהם עדיין קטנים. ניתן לנסות הסרה כירורגית של המסה על ידי כריתה כירורגית של החלק הנגוע בקשתית העין (איריסקטומיה). טיפול לייזר באמצעות לייזרי Nd-YAG או דיודה עשוי להתבצע גם על גידולים קדומים של קדחת העין הקטנים מאוד בצבע כהה. הלסינג פחות יעיל כאשר הגידול לבן, בצבע שמנת או ורוד.

    גורם מסבך אחד הוא שלעתים קרובות לא ניתן לקבוע אם גידול הקיבה הוא שפיר או ממאיר רק בגלל הופעתו. אין גם טכניקות ביופסיה יעילות הניתנות לשימוש בגידולים אלה. יתכן ונקבע כי הגידול יהיה שפיר / ממאיר לאחר הסרת העין ובוצעה בדיקה פתולוגית יסודית. מסיבה זו, לעיתים קרובות יש צורך להסיר את העין רק כדי לשחק אותה בבטחה למקרה שהגידול ממאיר.

    לפני הסרת העין, חשוב לקבוע כי איברים אחרים בגוף נקיים מגידול. למעט לימפוזרקומה, אם יש עדויות לגידול באזורים אחרים בגוף, אף טיפול לא עשוי להיות יעיל וייתכן שיהיה צורך לשקול המתת חסד.

  • טיפול ביתי ומניעה לגידולים קדמיים של כלבי העור

    בכל פעם שהקשתית משנה את צבעה או שיש אי נוחות בעיניים, כלבך צריך להיבדק על ידי הווטרינר שלך. לטיפול כירורגי או רפואי להציע את התוצאה המוצלחת ביותר, הזמן הוא המהות.

    אין טיפול מונע או טיפול בגידולים בקיבה הקדמית. גידולים ראשוניים ורוב גידולי העיכול המשניים מתפתחים באופן ספונטני.

    מידע מעמיק לגידולים קדומים של אורביאה בכלבים

    גידולי העורף הקדמי השכיח ביותר כוללים מלנומה של קשתית העין או הרירית, אדנומות או אדנוקרצינומות של גוף הצלילי.

    מלנומות הינן הגידול העיקרי בשכיח הקיבה. אצל כלבים, מלנומות קשתית מופיעות בדרך כלל כחולות כהות (פיגמנטיות) מוגדלות בתוך הקשתית עצמה. מלנומות בגוף הרילי עשויים להופיע כמסה חומה בתוך האישון או מאחוריו, או ככתם חום שמתפתח בתוך לבן העין.

    מלנומות עשויות להיות שפירות ועשויות להישאר מרותקות לאזור מקומי של הקשתית ולהגדיל לאט. מלנומות שפיריות בגוף הרציני מגדילות ומפריעות בהדרגה מבנים סמוכים בעין. מלנומות ממאירות נוטות להתפשט בהרחבה דרך העין. הם משנים את צורת הקשתית ועוביה, מעוותים את האישון, עשויים לצמוח לכיוון החלק האחורי של העין, עשויים לנתק את העדשה חלקית ועשויים להתרחב דרך השלד (כיסוי לבן של העין). גלאוקומה עשויה להתפתח גם.

    יש מלנומות שחסרות את הפיגמנטציה החומה / שחורה והן בצבע ורוד / לבן. אלה נקראים מלנומות אמלנוטיות. כל המלנומות האמלנוטיות נחשבות לממאירות.

    לכל מלנומות קדמיות של העורף יש פוטנציאל ממאיר. עם זאת, אצל הכלב מרבית המלנומות של קיבה העליונה הינן שפירות כשהן מתפתחות אצל כלבים בגיל העמידה עד גיל מבוגר (8 עד 10 שנים). לעומת זאת, מלנומות של קיבה העליונה המתפתחות אצל כלבים בני פחות מארבע, נוטות להיות ממאירות וסבירות גבוהה יותר להתרחב במהירות בעין. גזעי כלבים בעלי פיגמנט כהה, ובמיוחד הרועה הגרמני, לברדור רטריבר, וויימרנר והמתאגרף הם בעלי סיכון גבוה יותר להתפתחות מלנומות של קיבה.

    הגידול השכיח הקדמי השמיני הקדמי הוא לימפוזרקומה. בדרך כלל הלימפוזרקומה בעין היא מרכיב אחד בסרטן הנפוץ בגוף. נדיר כי לימפוזרקומה מופיעה רק בעין בלבד. גידולים אחרים בבעלי החיים מייצגים את התפשטותם של גידולים ממאירים ממקום אחר בגוף, ואלה כוללים קרצינומה של החלב הגרורתי, קרצינומה כלייתית, המנגיוסארומה, גידול מוחי מועבר ומלנומה ממאירה של העור או חלל הפה. גרורה לביצית הקדמית מכל סוג של גידול ממאיר אפשרית, אם כי מרבית הגידולים הגרורתיים מופיעים בכורואיד ולא בביובית הקדמית.

    כמה מחלות או מצבים עיניים אחרים יכולים לחקות את הסימנים המתפתחים עם גידולים בקיבה הקדמית. חשוב להחריג מצבים אלו לפני קביעת אבחנה מוחלטת.

  • אוביטיס קשה
  • פגיעות טראומטיות בעין
  • דלקת ביוב קדמית כרונית עם היפר-פיגמנטציה של הקשתית
  • ציסטות איריס
  • גלאוקומה
  • מלנומוזיה עינית (גלאוקומה פיגמנטרית) אצל טרייר בקהיר, טריירים לבנים במערב היילנד וטריירים סקוטיים
  • גידולים הלחמית והקרקפת
  • המוני דלקת הלחמית והסקלרל שנראים כמו גידולים
  • דימום ישן בעין
  • הטיפול הווטרינרי כולל מגוון של בדיקות אבחון והמלצות טיפול עוקבות, כמפורט להלן.

    אבחון מעמיק

    בדיקות אבחנה מבוצעות בכדי לקבוע אם גידול הקיבה הקדמית מוגבל לעין או אם איברים או חללי גוף מושפעים מהגידול. תוצאות בדיקות אלו מסייעות בהגדרת מהו הטיפול המתאים ביותר. בדיקות אלה עשויות לכלול:

  • היסטוריה שלמה ובדיקה גופנית יסודית, כולל מישוש לבלוטות לימפה מוגדלות, ואברי בטן נפוחים, מוגדלים או מעוצבים באופן לא סדיר. הווטרינר שלך יקשיב לחזה בעזרת סטטוסקופ כדי לקבוע אם קולות הלב והריאה תקינים. כאשר גידולים או נוזלים מצטברים בחזה, קולות אלה לעתים קרובות עמומים.
  • בדיקה מלאה לרפואת עיניים הכוללת בדיקת רפלקסי אור תלמידים, בדיקת קרע של שרמר, מכתים פלואורסצין בקרנית העין, טונומטריה למדידת הלחץ בתוך העין ובדיקת פנים העין תחת הגדלה. הווטרינר שלך עשוי להפנות את הכלב שלך לרופא עיניים וטרינרי להערכה נוספת באמצעות מכשירים ייעודיים.
  • גוניוסקופיה, בדיקה מיוחדת לבדיקת האזור בקדמת העין בה נוזל משאיר את העין. זה עוזר לקבוע אם גידול הקיבה מתארך ו / או מפריע לזווית הניקוז הזו.
  • אולטרסאונד עיני לתוחם את גבולות הגידול התוך עיני. כדאי גם לקבוע אם התרחשה ניתוק רשתית או עקירת עדשות ועשוי לעזור לקבוע אם הגידול משתרע מאחורי העין.
  • אקוונטזיס (דגימת נוזלים שנלקחה מהחדר הקדמי של העין) ושאיפה של מחט דקה של מסת הקיבה עשויה להועיל בהבחנה של זיהומים מסוימים (פטרייתיים, פרוטוזואליים, טפיליים) מתהליך סרטני.
  • עבודת דם שגרתית (ספירת דם מלאה, ביוכימיה בסרום) ושתן נעשית בדרך כלל כדי להעריך את תפקוד האיברים האחרים.
  • ניתן לשאוף מח עצם וציטולוגיה אם יש חשד ללימפוסרקומה או סרטן מח עצם אחר.
  • קרני רנטגן בחזה נלקחים בדרך כלל לחיפוש המונים או גידולים, בלוטות לימפה מוגדלות ונוזל בחזה.
  • ניתן להעביר צילומי רנטגן לבטן לחיפוש אחר הגדלת איברים, המונים ובלוטות לימפה מוגדלות בבטן. לאחר צילומי רנטגן אלו יתכן ואולטראסאונד בטן יתגלה אם יתגלו חריגות כלשהן.
  • ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) לבחינת העין, מסלול, עצב הראייה והמוח. בדיקות אלו מועילות ביותר אם יש חשד להרחבה של גידול הקיבה למסלול או למוח.

    טיפול מעמיק בגידולים קדמיים של כלבי העור

    ניתן לחלק את הטיפול בגידולי קדחת העין הקדמית לניהול רפואי או לטיפול כירורגי. עיניים עם גידולי נגיף ראשוניים העשויים להשלים את הכריתה הכירורגית עשויות לדרוש טיפול רפואי לאחר הניתוח. בשלבים המוקדמים של התפתחות גידולים בקיבה, לעיתים קרובות לא ניתן לראות עדויות קליניות לאי נוחות או גירוי בעיניים. באופן בלתי הפיך, ככל שמתגדלים גידולים בקיבה, הם גורמים לדלקת (דלקת בביוב) וגלאוקומה משנית, והעין עלולה להכאיב.

    ניהול רפואי

    טיפול רפואי בלבד אינו מספיק בכדי לטפל בגידולים ראשוניים בקיבה. בדרך כלל, הדלקת הנגרמת כתוצאה מהתרחבות הגידול בתוך העין אינה מגיבה היטב לטיפול רפואי.

    בשלבים המוקדמים של לימפוזרקומה של הקיבה (גידול גרורתי או משני), כימותרפיה עלולה לגרום לרגרסיה של הגידול והכלב עשוי להיכנס לרמיסיה. עם זאת, עיניים המפתחות גלאוקומה משנית מלימפוזרקומה מתקדמת עשויות שלא להגיב כמו כן לכימותרפיה ועלולות להישאר כואבות ועיוורות.

    התגובה לטיפול רפואי בכל שאר גידולי הגידולים המשניים היא בדרך כלל ירודה ובסופו של דבר מרבית הגידולים הללו מחייבים להסיר את העין כירורגית (מנותקת).

    ניהול כירורגי

    בגידולי קשתית קטנה ניתן לעיתים להסיר את הגידול וחלק מהקשתית העין (איריסקטומיה). חלק מהגידולים בצבע כהה עשויים להיות מטופלים באמצעות דיודה או לייזר Nd-YAG. לשני ההליכים הללו כמה תופעות לוואי חמורות אפשריות והם חלים רק על מספר קטן של גידולי קשתית העין.

    מרבית גידולי הקיבה הקדמיים גדולים מדי ונרחבים להסרת הניתוח, ולכן בדרך כלל יש צורך בהסרת העין. לעיתים קרובות די עיניים כואבות כתוצאה מגלאוקומה משנית, דלקת עורקים או היפמה.

  • טיפול ביתי בכלבים עם גידולים קדומים של אורבאה

    טיפול אופטימלי לחיית המחמד שלך דורש שילוב של טיפול ביתי ומקצועי. מעקב יכול להיות קריטי, במיוחד אם חיית המחמד שלך לא משתפרת במהירות.

  • יש לנהל את כל התרופות שנקבעו בהתאם להוראות. התר את הווטרינר שלך אם אתה נתקל בבעיות בטיפול בחיית המחמד שלך.
  • ניתוח תוך עיני או טיפול בלייזר בגידולים בבעלי החיים גורמים תמיד לדלקת משמעותית בעין. דלקת זו מצריכה טיפול רפואי אינטנסיבי, ובדיקות מעקב תכופות נחוצות במשך מספר שבועות לאחר הניתוח.
  • בדיקות אולטראסאונד עיניות תקופתיות עשויות להיות נחוצות לצורך מעקב אחר כל עדות לצמיחה מחודשת של הגידול.
  • הסיכון להישנות או לצמיחה מחודשת של גידולי נגיף ראשוני לאחר הסרה כירורגית אפשרי לכל הגידולים הממאירים ולכל הגידולים שפירים שהוסרו באופן מלא. הפרוגנוזה לראייה ולהישרדות של העין תלויה בסוג הגידול, האם כימותרפיה יעילה לסוג הגידול הספציפי, האם הגידול כולו נכרת במהלך הניתוח והאם הגידול קיים בכל מקום אחר בגוף.
  • עדיף להסיר עיניים עם גידולי נגיף ראשוניים הנרחבים או שמביאים לגלאוקומה משנית על מנת להאריך את אורך החיים של חיית המחמד ולהפחית את הסיכון לגרורות. בדיקות מעקב לאחר ההסרה הינן מינימליות לאתר הניתוח ומתמקדות בעיקר במעקב אחר עדויות כלשהן לביצוע גרורות.