מחלות מצבים של חתולים

Hyperadrenocorticism (תסמונת קושינג) אצל חתולים

Hyperadrenocorticism (תסמונת קושינג) אצל חתולים

תסמונת קושינג אצל חתולים

Hyperadrenocorticism, או המכונה בדרך כלל תסמונת Cushing או מחלת Cushing, נגרמת כתוצאה מייצור מוגזם של גלוקוקורטיקואידים, קרי קורטיזול, על ידי בלוטת יותרת הכליה. גלוקוקורטיקואידים הם הורמוני גוף חיוניים, אך כמויות מוגברות כרונית עלולות לגרום למחלה.

אצל כ 80 אחוז מהחתולים גידול יותרת המוח קטן בבסיס המוח הוא הגורם למחלה. גידול זה מפריש הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH או) המעורר את בלוטת האדרנל לייצר רמות קורטיזול גבוהות. סוג זה של תסמונת קושינג נקרא גם hyperadrenocorticism תלוי יותרת המוח.

20 האחוזים הנותרים של מחלת קושינג נגרמים על ידי גידול בקליפת האדרנל, שהיא השכבה החיצונית של בלוטת יותרת הכליה. זה נקרא גם hyperadrenocorticism תלוי יותרת הכליה.

מרבית החתולים הסובלים מתסמונת קושינג הם בגיל העמידה ומעלה (בממוצע 10 עד 11 שנים) וכ -70 אחוז הם נשים. אין נטיית זנים. תסמונת קושינג היא מחלה נדירה אצל חתולים.

למעלה מ- 90 אחוז מהחתולים המאובחנים כחולים במחלת קושינג, סובלים מקבילה סוכרת, המכונה בדרך כלל "סוכרת סוכר."

למה לצפות

הסימנים הקליניים השכיחים ביותר לתסמונת קושינג של חתולי קשור לסוכרת במקביל. שלטים אלה כוללים:

  • צמא מוגבר
  • השתנה מוגברת
  • תיאבון מוגבר

    תסמינים נוספים כוללים:

  • עור שברירי, חבול או קרוע בקלות
  • נשירת שיער סימטרית
  • מעיל שיער גרוע או חסר שיער
  • מראה בעל כרית עצם
  • בזבוז שרירים כללי
  • עייפות
  • זיהומים חוזרים
  • עלייה או הפסד במשקל
  • אבחון היפרדרנוקורטיקיזם בחתולים

    תסמונת קושינג אינה אבחנה שיש לבצע אך ורק על בסיס בדיקות מעבדה. הן מידע היסטורי והן ממצאי בדיקות גופניות חשובים לא פחות בביסוס אבחנה ובניתוב בדיקות מעבדה מתאימות. מכיוון שרוב החתולים הסובלים מתסמונת קושינג הם חולי סוכרת עמידים לאינסולין - מה שאומר שיש להם תגובה לא טובה לאינסולין - סוכרת שמווסתת בצורה גרועה עשויה לעורר חשד קליני להיפרדרנוקרטיזם. בדיקות אבחון כוללות:

  • CBC (ספירת דם מלאה)
  • פרופיל ביוכימי
  • שתן עם תרבות ורגישות
  • הערכת לחץ דם
  • רדיוגרפים של החזה והבטן
  • אולטרסאונד בטן
  • מבחן גירוי ACTH
  • מבחן דיכוי דקסמטזון
  • דיכוי דקסמטזון משולב - בדיקת גירוי ACTH
  • רמת ACTH
  • CT (טומוגרפיה ממוחשבת) או MRI (הדמיית תהודה מגנטית) של הבטן
  • טיפול בהיפרדרנוקרטיזם בחתולים

    אפשרויות הטיפול במחלת הכרית של קושינג מוגבלות הרבה יותר מאשר אצל הכלב.

  • טיפול רפואי הוכיח כבעל ערך מוגבל בבקרת המחלה. הטיפול בדרך כלל ב- o, p-DDD (ליזודרן) וקטוקונזול אינם יעילים בדרך כלל. תרופה שלישית, metyrapone, הראתה טיפול מוצלח מדי פעם.
  • טיפול כירורגי הוא הטיפול שבחירה במחלת קושינג של חתול. מכיוון שמחלת Cushing תלויה יותרת המוח גורמת להגדלת בלוטת יותרת הכליה, האפשרות היעילה ביותר לטיפול היא הסרה כירורגית של שתי בלוטות יותרת הכליה. זהו ניתוח קשה הדורש טיפול נרחב לאחר הניתוח, לרוב במוסד הפניה או בבית חולים מיוחד.
  • יש לטפל בגידולי יותרת הכליה בניתוח באמצעות כריתת אדרנלרית חד צדדית, או הסרת בלוטת יותרת הכליה הפגועה. גם ניתוח זה צריך להיעשות במוסד הפניה עם זמינות של 24 שעות ביממה.
  • טיפול ביתי

    לאחר הסרת שתי בלוטות יותרת הכליה, חתולים ממשיכים בתרופות למשך שארית חייהם. עקוב אחר הוראות הווטרינר שלך בקפידה בעת מתן תרופות.

    אצל חתולי סוכרת כמעט תמיד יש שינויים בדרישות האינסולין שלהם. עקוב אחר השינויים בצריכת המים ובכמות השתן המיוצר.

    בזמן המיידי שלאחר הניתוח, נדרשות בדיקות דם תכופות כדי לפקח על רמת הגלוקוז בדם של החתול ואלקטרוליטים. יש להתאים את דרישות האינסולין ותרופות דרך הפה על בסיס בדיקות מעבדה. לאחר היציבות, יש להעריך חתולים לפחות מספר פעמים בשנה.

    שימו לב לכל חולשה, חוסר התמצאות, עייפות, הקאות או שלשול או כל שינוי בגישה של החתול שלכם.

    טיפול מונע

    לא ניתן לעשות דבר למניעת מחלת קושינג של חתולי, אך לדעת אם החתול שלך עשוי להיות בסיכון למחלת קושינג, חשוב לטיפול מוצלח. אבחון וטיפול מוקדם מובילים לפרוגנוזה טובה יותר.

    אם החתול שלך חולה סוכרת שקשה לווסתו, תסמונת קושינג (אם כי נדירה) עשויה להיות הגורם לכך.

    מידע מעמיק על היפרדרנוקורטיקיזם בחתולים

    בלוטות יותרת הכליה הן שני איברים אנדוקריניים קטנים הנמצאים בסמוך לכל כליה. לבלוטות שני חלקים נפרדים: קליפת המוח (שכבה חיצונית) והמדולה (שכבה פנימית). קליפת האדרנל היא השכבה שאחראית לייצור הגלוקוקורטיקואיד או לקורטיזול. בדרך כלל, ייצור בלוטת יותרת הכליה של גלוקוקורטיקואידים מוסדר על ידי פונקציות גבוהות יותר במוח. אזור המוח המכונה ההיפותלמוס מפריש את ההורמון CRH (הורמון משחרר קורטיקוטרופין). לאחר מכן CRH ממריץ את בלוטת יותרת המוח לייצר ACTH (הורמון אדרנוקורטיקוטרופי), אשר בתורו ממריץ את ייצור הגלוקוקורטיקואידים על ידי קליפת האדרנל. רמות מוגברות של גלוקוקורטיקואידים בדרך כלל מביאות לדיכוי ייצור ה- ACTH ובכך לשמור על הומאוסטזיס.

    במחלת קושינג של חתוליות, רמות קורטיזול מוגברות נגרמות כתוצאה מגידול יותרת המוח המייצר ACTH מוגבר או מגידול אדרנוקורטיקי המייצר ישירות העלאות בקורטיזול. רמות קורטיזול מוגברות כרונית עשויות לנטות את החתול להפוך לחולה סוכרת; לגרום לניוון שרירים וחולשה; לגרום לעור להיות שברירי יותר - אפילו במידה של חבלות או קרעים במניפולציה קלה; לגרום לדיכוי מערכת החיסון; ושינויים במבנה הגוף.

    מחלות אחרות שעלולות לגרום לסימנים קליניים דומים כוללות:

  • סוכרת. הרוב המכריע של החתולים הסובלים ממחלת קושינג הם סוכרתיים. אם חתול אינו חולה סוכרת, אין זה סביר (אך אפשרי) שהמחלה היא כריתת כאב.
  • אקרומגליה חתולית. אקרומגליה או עודף של הורמון גדילה נגרמים על ידי הורמון גדילה המפריש גידול בבלוטת יותרת המוח. חתולים בדרך כלל מופיעים כחולי סוכרת עמידים לאינסולין עם שינויים במבנה הגוף. שינויים אופייניים כוללים עלייה בראש החתול וגודל הכף. הלסת התחתונה עשויה גם בולטת.
  • יתר של בלוטת התריס. רמות גבוהות של הורמוני בלוטת התריס עלולות לגרום לחתולים לאכול ולשתות בצורה מוגזמת, להשתין יותר ולאבד משקל. חתולי יתר בלוטת התריס עשויים לסבול גם מעילי שיער לקויים ובעלי ניוון שרירים כלליים.
  • מחלת כבד עלולה לגרום לכבד מוגדל ולבטן בולטת. חתולים רבים שותים בצורה מוגזמת ויש להם מעיל שיער דל עם מחלת כבד.
  • תסמונת עור שברירית. תסמונת עור שברירית היא מצב הגורם לעור החתול להיות דק יותר וחלש יותר. יתכן וזה קשור לתנאים מטבוליים או ניאופלסטיים. הגורם המדויק שלו אינו ידוע.
  • אבחון מעמיק

    אבחנה של תסמונת Cushing החתולית קשה מאוד להשגה מדויקת. האבחנה צריכה להיעשות תמיד על בסיס החשד הקליני ואז לתמוך באבחון המתאים. הסיבה הנפוצה ביותר לחשוד בתסמונת קושינג של חתולי היא סוכרת עמידה לאינסולין. בדיקות אבחון החשובות בהערכת חתול פוטנציאלי עם תסמונת קושינג כוללות:

  • CBC. ה- CBC מעריך את ספירת הדם האדום באנמיה ואת ספירת הדם הלבן בכל מום. אין ממצאים עקביים ב- CBC אינם אופייניים לחתול הכרית; עם זאת, ה- CBC נותר חשוב בקביעת כל בעיות שעלולות להיות קשורות למחלות. ניתן לציין אנמיה והוכחות לזיהומים כרוניים.
  • פרופיל ביוכימי. חריג המעבדה העקבי ביותר במחלת קושינג של חתולי הוא גלוקוז מוגבר בדם הקשור לסוכרת. האנזים הבסיסי פוספטאז, המוגבר לעיתים קרובות בכלבים, מוגבר בכ- 1/3 מהחתולים, אך זה עשוי להיות מוגבר מהסוכרת במקביל. לחתולים חסר האיזואנזים הספציפי הנגרם על ידי סטרואידים המצוי בכלב המייצר את הגידול באנזים זה. אנזימי כבד וכולסטרול אחרים עשויים להיות מוגבהים גם בחתול הכריתתי, הסוכרתי.
  • שתן עם תרבות ורגישות. מרבית החתולים הסובלים מתסמונת קושינג סובלים מגלוקוז בשתן, בגלל הסוכרת המווסתת בצורה לא טובה. זה בשילוב עם דיכוי מערכת החיסון, הנגרמת על ידי רמות הקורטיזול המוגברות, הופך את החתול לרגישים לזיהומים בדרכי השתן.
  • צילומי רנטגן של החזה והבטן מעריכים כל עדות לסרטן גרורתי. נדיר יהיה לדמיין גידול באדרנל, אך קרני רנטגן נותרות כאבחון חשוב בכדי לקבל הערכה בריאותית כוללת של החתול.
  • מדידת לחץ דם. הערכות כרוניות ברמות הקורטיזול עשויות להוביל לעלייה בלחץ הדם (יתר לחץ דם).
  • אולטרסאונד בטן. אולטרסאונד בטן הוא כלי אבחון מועיל מאוד בהערכת גודל הכבד וצורתו ובעיקר בלוטות יותרת הכליה. בלוטת יותרת הכליה מוגדלת יחידה מעידה על גידול יותרת הכליה הראשוני. הגדלה דו צדדית מציעה היפרפלזיה של הכליה או הגדלה כתוצאה מגידול יותרת המוח.
  • מבחן גירוי ACTH. הורמון יותרת המוח ACTH מוזרק לחתול ורמות הקורטיזול נמדדות לפני ההזרקה לפני ואחריו. באופן אידיאלי, לחתול הכושינגואידית תהיה תגובה מוגזמת ל- ACTH, כאשר רמת הפוסט-קורטיזול מוגבהת מעל התקין. לרוע המזל ישנן קריאות חיוביות שגויות (חתולים ללא קושינג הבודקים חיוביים) ושליליות שקריות (חתולים עם קושינג שקובעים שליליות). יש להעריך את הבדיקה בזהירות.
  • בדיקת דיכוי דקסמטזון. בדרך כלל, דקסמטזון גורם לירידה בייצור הקורטיזול על ידי האדרנלים. אצל חתולים הסובלים מתסמונת קושינג, בדרך כלל לא רואים את הדיכוי התקין של הקורטיזול כאשר משתמשים במינונים נמוכים של דקסמטזון. בדיקת דיכוי דקסמטזון במינון נמוך אצל החתול דורשת מינון גבוה יותר של דקסמטזון מאשר נפוץ אצל כלבים, ולכן נעשה שימוש בבדיקת מינון גבוה בניסיון לאבחן את המחלה.
  • דיכוי דקסמטזון / בדיקת גירוי ACTH. פרוטוקול לשילוב של שתי בדיקות אלו תואר ועשוי לספק הוכחות חזקות יותר לאבחון של תסמונת קושינג של חתולית.
  • רמות ACTH. מדידת הדם הישירה של ACTH מחייבת טיפול נכון במדגמים ומעבדה ייעודית להפעלת הדגימה. רמות ACTH אינן משמשות לאבחון תסמונת קושינג; במקום זאת, הם מועילים להבדיל יותרת המוח מהיפר-אדרנוקורטיזם של יותרת הכליה. רמות רגילות עד גבוהות מעלות מחלה תלויה יותרת המוח. רמות נמוכות מאוד של ACTH מתואמות עם גידול באדרנל ראשוני.
  • הערכת CT או MRI של בלוטת יותרת המוח או יותרת הכליה היא כלי שימושי להערכת גידולים פוטנציאליים אך דורשים הפניה למרכז ייעודי.
  • טיפול מעמיק

    יתר hyperadrenocorticism בדם היא מחלה מתישה מאוד. יש לנסות לייצב כל מחלה מסבכת משנית לפני הטיפול במחלת הכיסינג. דלקות בדרכי השתן במקביל דורשות אנטיביוטיקה. לעיתים קרובות קשה להסדיר את הסוכרת בצורה המתאימה, אך יש לנסות לייצב ולהפחית את רמת הסוכר בדם לרמות הבטוחות ביותר. מכיוון שתסמונת קושינג של חתולים אינה כה נדירה, רק מספר מוגבל של חתולים ניהל. הוכח כי טיפול רפואי עם מגוון תרופות הוא בעל ערך מוגבל בלבד. נראה כי האופציה הכירורגית מספקת את הפרוגנוזה הטובה ביותר לטווח הארוך עבור חתולים אלה. אפשרויות הטיפול שניסו כוללות:

  • O, p'-DDD (ליסודרן) היא התרופה היעילה ביותר לטיפול בתסמונת כלב קושינג. למרבה הצער, חתולים עמידים למדי לתרופה, אפילו במינונים גבוהים.
  • קטוקונזול הוא חוסם אנזים החוסם את הסינתזה של קורטיזול אצל אנשים ובכלבים. זה לא יעיל אצל חתולים.
  • Metyrapone הוא גם חוסם אנזים ועשוי להיות הטיפול הרפואי היעיל ביותר בחתולים. למרבה הצער מעט מאוד חתולים נוסו בתרופה זו, והתרופה אינה זמינה.
  • ניהול כירורגי הוא אפשרות הטיפול היעילה ביותר. למרבה הצער, חתולים רבים עם כריתת כאבים הם מועמדים כירורגיים שבירים הדורשים מעקב צמוד מאוד לפני הטרום ואחרי הניתוח ומחייב טיפול 24 שעות ביממה. מכיוון שמטרת הניתוח היא הסרת בלוטת יותרת הכליה או שתיהן, מתרחשת ירידה מהירה הן של הגלוקוקורטיקואידים המוגבהים והן של המינרלורטיקואידים הרגילים, שהם הורמונים אחרים, במיוחד אלדוסטרון, המיוצרים בבלוטת יותרת הכליה השומרים על איזון אלקטרוליט. זה מוביל לרוב הסיבוכים המטבוליים הניתוחים והפוסט-כירורגיים. על מנת למזער השפעה זו ניתנים טיפול בתחליפי הגלוקוקורטיקואיד והתרופת המינרוקורטיקואידים לפני הניתוח וממשיכים לאחר הניתוח. אם יש חשד לגידול באדרנל ואושר במהלך הניתוח, בלוטת יותרת הכליה היחידה מוסרת.

    אם מאושרים את מחלת Cushing התלויה יותרת המוח, אזי שתי הכליות מוסרות. נוזלים תוך ורידיים ניתנים באגרסיביות, כמו גם תזונה תוך ורידית. בחולה הסוכרת יש לבצע מעקב קפדני אחר סוכר הדם, וניתן אינסולין רגיל הפועל במהירות לפי הצורך. בדרך כלל ניתנים אנטיביוטיקה לאחר הניתוח, שכן אלח דם (זיהום בדם) הוא סיבוך שכיח. יש לעקוב מקרוב אחר אלקטרוליטים בדם (במיוחד אשלגן, נתרן וכלוריד) ולהתאים את הטיפול התרופתי לייצוב רמותיהם. ניהול החתול שלאחר הניתוח הוא מאתגר ובדרך כלל דורש טיפול מיוחד.

  • טיפול ביתי בחתול עם מחלת כריות

    טיפול אופטימלי לחיית המחמד שלך דורש שילוב של טיפול ביתי ומקצועי. מעקב יכול להיות קריטי, במיוחד אם חיית המחמד שלך לא משתפרת במהירות. יש לנהל את כל התרופות שנקבעו בהתאם להוראות. התר את הווטרינר שלך אם אתה נתקל בבעיות בטיפול בחיית המחמד שלך.

    הטיפול הכירורגי בהסרת שתי בלוטות יותרת הכליה בחתול הסובל ממחלת קושינג יוצר מצב נוסף, מחלת אדיסון (היפו-אדרנוקרטיזם), הדורשת תרופות לכל החיים ומעקב צמוד מאוד.

    טיפול גלוקוקורטיקואידי עם פרדניזון יידרש מכיוון שהחתול שלך כבר לא מייצר קורטיזול. בדרך כלל ניתן להוריד את מינון הפרדניזון בסופו של דבר למינון תחזוקה קטן מאוד. בעת הפחתת המינון חשוב לפקח על עלייה ברפיון, אנורקסיה או חולשה. הודעה על הווטרינר שלך והגדלת מינון הפרדניזון בדרך כלל משפרת את הסימפטומים אם הם נגרמים כתוצאה ממחסור בקורטיזול.

    בנוסף, נדרש טיפול תחליפי לאורך זמן במינרלורטיקואיד, פלודרוקורטיזון אצטט (פלורינף). תרופה זו שומרת על מאזן האלקטרוליטים הרגיל של נתרן, אשלגן וכלוריד. יש צורך בבדיקות דם תכופות, במיוחד בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח. התאמות בתרופות נעשות על בסיס תוצאות האלקטרוליטים. פלורינף מוגבר אם אשלגן הדם מוגבה. במידת הצורך ניתן להוסיף לתזונה מלח כדי להעלות את רמות הנתרן והכלוריד בדם.

    ניתן לתת מינרלורטיקואידים הניתנים להזרקה (desoxycorticosterone pivalate או DOCP) כזריקה חודשית במקום התרופות הפומיות היומיומיות.

    מכיוון שרוב החתולים הם חולי סוכרת, יהיה צורך לעקוב אחר רמת הסוכר בדם. לאחר שנשלטת מחלת Cushing, מקובל שדרישות האינסולין יורדות באופן דרמטי. צפו לשינויים בשתייה, השתנה וגישה. יהיה עליכם לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם הווטרינר שלכם בכדי להפחית במינון האינסולין ולהימנע מאירוע היפוגליקמי (סוכר נמוך בדם). היזהר מחולשה, התמצאות או התקפים, מכיוון שהם עשויים להעיד על רמת סוכר נמוכה בדם.

    לאחר השבועות הראשונים לאחר הניתוח, הפרוגנוזה לטווח הארוך טובה.