מחלות מצבים של חתולים

גלומרולונפריטיס אצל חתולים

גלומרולונפריטיס אצל חתולים

סקירה כללית של חתולי גלומרולונפריטיס

הכליות מורכבות מאלף יחידות סינון מיקרוסקופיות המכונות גלומרולי המסננות מים וחומרים קטנים מזרם הדם. צינורות הכליה סופגים לאחר מכן חומרים חיוניים כמו גלוקוזה ואלקטרוליטים מהנוזל המסונן ומותירים חומרים לא נחוצים וכמות קטנה של מים בשתן.

להלן סקירה כללית על גלומרולונפריטיס אצל חתולים ואחריה מידע מפורט ומעמיק אודות האבחון והטיפול במצב זה.

גלומרולונפריטיס היא דלקת ביחידות הסינון המיקרוסקופיות הללו של הכליות המתפתחות כאשר קומפלקסים חיסוניים (קומפלקסים של נוגדנים ואנטיגנים) נלכדים בגלומרולי, מה שמוביל להפעלה של מערכת ההגנה הדלקתית בגוף, אשר בתורו פוגעת בגלומרולי. מתחמי החיסון נוצרים לעיתים קרובות כתוצאה מתהליך מחלה אחר כמו זיהום או סרטן. עם זאת, אצל חתולים רבים הסובלים מגלומרולונפריטיס, לא ניתן למצוא את הגורם המסית ואת אומרים שהבעיה היא אידיופטית.

גלומרולונפריטיס גורמת לאובדן מוגזם של חלבון בשתן (חלבון). ממצא חלבון בשתן בעת ​​מתן שתן עשוי להיות האינדיקציה הראשונה לכך שחיית המחמד שלכם סובלת מגלומרולונפריטיס. לא מטופלת, המחלה יכולה להוביל לאי ספיקת כליות כרונית.

חתולים בכל גיל, מין או מין יכולים לפתח גלומרולונפריטיס. אצל חיות מחמד רבות לא יתכנו סימפטומים ברורים של גלומרולונפריטיס.

למה לצפות

  • נפיחות בבטן
  • נפיחות בכפות, גרביים (קרסוליים), פנים או שק האשכים
  • צריכת מים מוגברת
  • השתנה מוגברת
  • ירידה במשקל
  • עייפות
  • הקאות
  • אובדן ראייה פתאומי
  • קשיי נשימה פתאומיים
  • אבחון גלומרולונפריטיס אצל חתולים

    יש צורך בבדיקות אבחנות לזיהוי גלומרולונפריטיס חריפה ולהכללת מחלות אחרות. אלה עשויים לכלול:

  • מתן שתן לזיהוי חלבוניאוריה או יציקות היאלין, שהם תבניות חלבון של צינורות הכליה.
  • ספירת דם מלאה (CBC) לזיהוי אנמיה, דלקת, זיהום או ספירת טסיות דם נמוכות
  • בדיקות ביוכימיה בסרום לזיהוי ריכוז חלבון בדם נמוך וריכוז כולסטרול בדם
  • יחס חלבון / קריאטינין בשתן לקביעת חומרת אובדן החלבון בשתן
  • מדידת לחץ דם לזיהוי יתר לחץ דם מערכתי
  • ביופסיה של כליות לזיהוי גלומרולונפריטיס באופן סופי ולהבדיל אותו מעמילואידוזיס, שהיא מחלת כליות נוספת הפוגעת בגלומרולי.
  • טיפול בגלומרולונפריטיס אצל חתולים

  • הטיפול האידיאלי לגלומרולונפריטיס הוא לזהות כל מחלה זיהומית, דלקתית או סרטנית שבבסיס, אשר עלולה לגרום לייצור של מתחמי חיסון שנלכדים בגלומרולי. למרבה הצער, במקרים רבים של גלומרולונפריטיס, לא ניתן לזהות שום תהליך מחלה בסיסי, או אם ניתן לזהות אחד מהם, לא ניתן לחסל אותו.
  • ניתן להעניק תרופות לדיכוי חיסוני לדיכוי היווצרות מורכבות חיסונית. תרופות המשמשות למטרה זו הן תרופות דמויי קורטיזון כמו פרדניזון. זהו אינו נוהג שכיח מכיוון שלא היו עדויות מדעיות לכך שהדבר מועיל.
  • ניתן להקדיש מנה נמוכה מאוד של אספירין למניעת קרישת דם בתוך הגלומרולי.
  • במקרים מסוימים ניתן להשתמש בתזונה מיוחדת.
  • יש לתת דיאטות דלות בחלבון, דל זרחן, לבעלי חיים עם אי ספיקת כליות.
  • יש לתת דיאטות דלות נתרן לבעלי חיים עם יתר לחץ דם.
  • דיאטות בתוספת חומצות שומן אומגה 3 להגבלת התגובה הדלקתית.
  • ניתן להקנות תרופות לבקרת לחץ דם אצל חיות מחמד עם יתר לחץ דם.
  • ניתן להשתמש בתרופות המכונות מעכבי אנזימים להמרה של אנגיוטנסין (ACE) כמו אנאלפריל, כדי למזער את אובדן החלבון בשתן וכדי לסייע בבקרת לחץ הדם.
  • טיפול ביתי ומניעה

    יש לנהוג לפי הוראות כל תרופות שנקבעו על ידי הווטרינר שלך. עקוב אחר כל המלצות התזונה וקבע תזמני ביקור מעקב קבועים עם הווטרינר שלך כדי לעקוב אחר התקדמות חיית המחמד שלך.

    התצפית חשובה. וודאו שרמת הפעילות, תיאבון וגישה של חיית המחמד שלכם נשארים תקינים. צפו בקשיי נשימה או חולשת גפיים העשויים להעיד על התפתחות תרומבמבוליזם. שימו לב לחיית המחמד שלכם לאובדן ראייה שיכול להעיד על סיבוכים של יתר לחץ דם. חפש נפיחות בכפות, גרביים או פנים שיכולים להעיד על התפתחות בצקת תת עורית ונפיחות בבטן שיכולה להצביע על הצטברות נוזלים.

    קשה למנוע גלומרולונפריטיס. מחלות זיהומיות, דלקתיות וסרטן מסוימות יכולות לגרום להתפתחות של גלומרולונפריטיס, ובבדיקות שנתיות קבועות על ידי הווטרינר שלך מומלץ לוודא שחיית המחמד שלך נשארת בריאה ונקייה ממחלות כאלה.

    מידע מעמיק בנושא גלאי-מולרונפריטיס בחתולים

    הכליות מסננות מים ומולקולות קטנות מזרם הדם אל תוך צינורות הכליה. מים ומולקולות חיוניות נספגות מהצינורות ומוצרי הפסולת הנותרים וכמות קטנה של מים מופרשים כשתן. המסננים המיקרוסקופיים של הכליה נקראים glomeruli (יחיד, glomerulus), שהם ציציות קטנות של כלי דם נימים הפועלים כמסננת, ומאפשרים לחומרים קטנים לעבור דרכם תוך שמירה על חומרים גדולים יותר כמו חלבונים ותאי דם בזרם הדם.

    גלומרולי עלול להיפגע כתוצאה מדלקת ולהפוך לדלף. זה נקרא גלומרולונפריטיס. דברים גדולים מאוד, כמו כדוריות דם אדומות ולבנות, עדיין אינם מסוננים אך ישנם חומרים שלא בדרך כלל מסוננים כמו חלבונים דולפים דרך הגלומרולי המודלק לשתן. אובדן מוגזם של חלבון בשתן נקרא proteinuria, ומצב זה יכול להשפיע לרעה על בריאות חיית המחמד שלך.

    גלומרולונפריטיס מתרחשת כאשר מספר גדול של קומפלקסים חיסוניים - אלה מתחמי נוגדן-נוגדנים - המסתובבים בזרם הדם נלכדים בגלומרולי כאשר הם מנסים לעבור לשתן. הצבת קומפלקסים חיסוניים מעוררת תגובה דלקתית הפוגעת בגלומרולי ותוצאת חלבון. האנטיגנים הקשורים לנוגדנים במתחמי החיסון נוצרים כתוצאה מתהליך מחלה זיהומי, דלקתי או סרטני כרוני. לכמה מחלות יש פוטנציאל לגרום לגלומרולונפריטיס.

    הסימפטומים הקליניים של גלומרולונפריטיס משתנים למדי.

  • חתולים מושפעים עשויים להיות ללא תסמינים כלל. במקרה זה, ראשית חשד כי מחלה גלומרולרית על ידי מציאת חלבוניאוריה במתן שתן שגרתי.
  • חלק מהחתולים עשויים לסבול מסימני אי ספיקת כליות כרונית כמו תיאבון ירוד, עייפות, ירידה במשקל, מעיל שיער לקוי, השתנה מוגזמת וצריכת מים מוגזמת.
  • חלק מהחתולים עשויים לסבול מתסמינים הקשורים לחסימה פתאומית של כלי דם עיקריים על ידי קריש דם (תרומבמבוליזם). כלי שיט חסומים לרוב כוללים את עורקי הריאה הגורמים לנשימה או להתנשפות מהירה, קצב לב מהיר וטמפרטורת גוף גבוהה ועורקי איליאק, הגורמים לאובדן פתאומי של שימוש בגפיים האחוריות. תרומבואמבוליזם הוא מצב חירום רפואי, וטרינר צריך לראות את חיית המחמד שלך מייד.
  • חלק מהחתולים עשויים לסבול מתסמינים הקשורים ליתר לחץ דם מערכתי. לעיתים קרובות התסמין הראשון המוכר הוא הופעה חריפה של עיוורון כתוצאה מניתוק הרשתית או דימום ברשתית. סיבוך זה הוא מצב חירום רפואי וטרינר צריך לראות את חיית המחמד שלך מייד.
  • חלק מהחתולים עשויים לסבול מתסמינים של תהליך מחלה זיהומי, דלקתי או סרטני הבסיסי, המנטה את החיה לגלומרולונפריטיס.
  • חלק מהחתולים עשויים לסבול מתסמינים של בצקת תת עורית, כולל כפות נפוחות, פנים, גרביים (קרסוליים) או שק האשכים אצל גברים, או בטן נפוחה הנגרמת כתוצאה מהצטברות נוזלים, המכונה מיימת.
  • גורמים לגלומרולונפריטיס אצל חתולים

  • זיהום ויראלי
  • נגיף לוקמיה בדם (FeLV)
  • דלקת הצפק זיהומית בחתולים (וירוס קורונוי)
  • נגיף ליקוי חיסוני בדם (FIV)
  • זיהומים חיידקיים
  • מחלת ליים (נקראת גם בורליוזיס)
  • ארליכיוזיס (מחלה זיהומית המועברת על ידי קרציות)
  • קדחת ספוטרי הררי (מחלה נוספת המועברת על ידי קרציות)
  • ברוסלוזיס (מחלה זיהומית)
  • דרמטיטיס (זיהום בעור)
  • דלקת חניכיים (דלקת בחניכיים)
  • אנדוקרדיטיס (זיהום במסתמי הלב)
  • פיומטרה (זיהום ברחם)
  • זיהומים פטרייתיים כרוניים
  • מחלת תולעת לב

    מחלות דלקתיות שאינן זיהומיות הקשורות לגלומרולונפריטיס כוללות:

  • דלקת הלבלב (דלקת בלבלב)
  • פוליארתריטיס חיסונית בתיווך (דלקת במפרקים)
  • זאבת אריתמטוזית מערכתית (הפרעה אוטואימונית)
  • ניאופלזיה (סרטן)
  • לימפוזרקומה
  • גידול בתאי-תורן
  • גידולים אחרים

    למרות הרשימה הארוכה של תהליכים זיהומיים, דלקתיים וניאו-פלסטיים שעלולים לגרום לגלומרולונפריטיס, אצל עד 75-80 אחוז מהחתולים והחתולים הסובלים מגלומרולונפריטיס, לא ניתן לזהות את הגורם הבסיסי וההפרעה מכונה "אידיופטית."

    בעיות רפואיות רבות אחרות עלולות להוביל לתסמינים הדומים לאלה שנתקלים אצל חיות מחמד עם גלומרולונפריטיס. חשוב להחריג מצבים אלה לפני קביעת אבחנה מוחלטת.

  • הטיפול הווטרינרי צריך לכלול בדיקות אבחנה והמלצות טיפול לאחר מכן.

    אבחון מעמיק

    יש צורך בבדיקות אבחנות בכדי להכיר גידולי תאי מאסט ולהוציא מחלות אחרות העלולות לגרום לתסמינים דומים. אלה עשויים לכלול:

  • היסטוריה רפואית מלאה ובדיקה גופנית יסודית של חיית המחמד שלך
  • ספירת דם מלאה (CBC או המוגרמה) להערכת אנמיה, דלקת, זיהום או ספירת טסיות דם נמוכות. ספירת טסיות דם נמוכה תביא לחשד לחלות במחלות רקטטס כמו ארליכיוזיס וקדחת המוקד הרוקי. ניתן לזהות ריכוז חלבון בדם נמוך גם בספירת הדם.
  • פרופיל ביוכימי בסרום להערכת נוכחות ריכוז אלבומין נמוך בסרום (היפו אלבומינמיה) וריכוז כולסטרול גבוה בסרום. אלבומין הוא אחד החלבונים החשובים בדם והראשון שנפגע מאובדן חלבון בשתן אצל חיות מחמד עם גלומרולונפריטיס. ממצאים ביוכימיים אלה נפוצים מאוד בקרב חתולים הסובלים ממחלות גלומרולריות. בדיקות אחרות בפרופיל הביוכימי, כמו קריאטינין, חנקן אוריאה בדם וזרחן, מאפשרות לווטרינר שלך להעריך את תפקוד הכליות של חיית המחמד שלך. לבסוף, בדיקות אחרות בפרופיל הביוכימי בסרום מאפשרות לווטרינר שלך להעריך את הבריאות הכללית של חיית המחמד שלך ואת ההשפעות האפשריות של גלומרולונפריטיס על מערכות גוף אחרות.
  • מתן שתן לזיהוי חלבוניאוריה ולהערכת תפקוד הכליות של חיית המחמד שלך. ניתן למצוא יציקות היאליות בשתן של חיות מחמד הסובלות מגלומרולונפריטיס.
  • יחס חלבון / קריאטינין בשתן בכדי לכמת אובדן יתר של חלבון בשתן וכדי לקבוע אם החלבון של החתול שלך חמור מספיק כדי להצדיק חשד לגלומרולונפריטיס. חומרת אובדן החלבון עם גלומרולונפריטיס משתנה ביותר, וייתכן שלבעלי חיים יש גלומרולונפריטיס מבלי שיש יחס מוגבר באופן משמעותי לחלבון / קריאטינין בשתן. כמו כן, אם תפקוד סינון הכליות מחמיר עם התקדמות המחלה אצל חלק מהמטופלים, יחס חלבון / קריאטינין בשתן יקטן ויעשה אותו פחות שימושי ככלי אבחון. לעומת זאת, אם תפקוד סינון הכליות נותר תקין יחסית, ירידה ביחס חלבון / קריאטינין בשתן היא סימן חיובי המצביע על שיפור קליני.
  • בדיקה מיוחדת שנקראה ריכוז אנטי-טרומבין III בסרום כדי להעריך את הסיכון לטרומבמברוליזם או קריש דם אצל חתולים עם גלומרולונפריטיס. חתולים עם ריכוז אנטי-טרומבין III בסרום נמוכים נמצאים בסיכון מוגבר לסטרומבוליזם.
  • בדיקת תולעת לב ובדיקות אנטיגן או נוגדנים אחרים בסרום כמו בוריליה וארליך, כדי לחפש מחלות זיהומיות בסיסיות שעלולות לגרום לגלומרולונפריטיס.
  • בדיקות תפקוד חיסוני כמו נוגדן אנטי-ברור (ANA) או בדיקות הכנה ל LE אם יש חשד ל זאבת אריתמטוס מערכתית.
  • יש חשד לשאיפה של מחט לניתוח מפרקי ומיקרוסקופי של נוזלים שהושגו בפוליארטריטיס המתווכת חיסונית.
  • צילומי רנטגן של בית החזה והבטן כדי לסקר את חיית המחמד שלך בגלל מחלות זיהומיות, דלקתיות או ניאו-פלסטיות.
  • בדיקת אולטרסאונד בטן להערכת מבנה הכליות ולהערכת איברים פנימיים אחרים כמו הכבד והטחול.
  • בסופו של דבר, אבחנה מוחלטת של גלומרולונפריטיס מחייבת ביופסיה של הכליות, אותה ניתן לבצע בהדרכת אולטרסאונד על מנת למזער את הסיכון לסיבוכים ולהבטיח דגימת רקמות הולמת. באופן אידיאלי, יש לקחת ביופסיה אחת בכליות לבדיקה מיקרוסקופית אור שגרתית ויש לקחת דגימות נוספות לזיהוי מתחמי חיסון באמצעות פלואורסצנציה ומיקרוסקופיית אלקטרונים. האחרונים הם בדיקות מאוד מיוחדות הדורשות מסירת ועיבוד דגימות מיוחדת על ידי מעבדות אבחון מתמחות.
  • טיפול מעמיק

    יש להתאים אישית את הטיפול בגלומרולונפריטיס בהתבסס על חומרת מצבו של חיית המחמד שלך ועל גורמים אחרים שעליהם לנתח הווטרינר שלך.

    הטיפול היעיל והספציפי ביותר לגלומרולונפריטיס הוא חיסול האנטיגנים הפוגעים בין אם הם גורמים זיהומיים או אנטיגנים מגידולים. לרוע המזל, תהליך המחלה הבסיסי או מקור האנטיגן מזוהים רק ב 15 עד 25 אחוז מחיות המחמד הסובלות מגלומרולונפריטיס, ואפילו אם זוהה, האנטיגן עשוי להיות בלתי אפשרי לחסל, כמו במקרה של זאבת אריתמטוזוס וכמה אנטיגנים מגידולים. אם לא ניתן לזהות את האנטיגן הבסיסי, הטיפול בגלימרולונפריטיס אידיופטית עשוי לכלול:

  • תרופות נגד דיכאון לדיכוי היווצרות נוגדנים וייצור של מתחמי נוגדן. תרופות נגד דיכאון אינן יעילות תמיד אצל חיות מחמד הסובלות מגלומרולונפריטיס, אך לעתים קרובות הן נבדקות. תרופות המופיעות בדרך כלל הן פרדניזון (תרופה דמוית קורטיזון). תרופות אחרות לדיכוי חיסוני שניסו כוללות ציקלוספורין וציקלופוספמיד.
  • מומלצת מינון נמוך מאוד של אספירין (0.5 עד 5 מיליגרם לק"ג משקל גוף) להפחתת הדלקת וקרישת הדם בגליומרולי. טיפול באספירין עשוי גם להפחית את הסיכון לתרופת הדם, אך השפעה מועילה זו לא הוכחה אצל חתולים הסובלים מגלומרולונפריטיס.
  • שינויים תזונתיים. בפעם אחת האמינו כי יש להחליף חלבון שאבד בשתן בכמות שווה ערך של חלבון בתזונה. לרוע המזל גישה זו רק מובילה להחמרה של החלבון. מתן תזונה שמעט מופחתת בחלבון תפחית משמעותית את גודל החלבון. מומלצת גם הגבלת נתרן תזונתי בגלל נטייתם של חתולים הסובלים מגלומרולונפריטיס לשמור על נתרן ולפתח יתר לחץ דם. לבסוף, תוסף חומצות שומן אומגה 3 עשוי להפחית את הדלקת הגלומרולרית והפרוטאינוריה. שמן דגים עשיר בחומצות שומן אומגה 3 וכמה מזון לחיות מחמד מסחריות, המיועדות לניהול רפואי של מחלות ספציפיות, מתווספות חומצות שומן אומגה 3. התייעץ עם הווטרינר שלך לקבלת המלצות תזונה לגלומרולונפריטיס.
  • מעכבי אנגיונינסין הממירים אנזים (ACE). ההורמון אנגיוטנסין II גורם להתכווצות של כלי דם גלומרולריים ספציפיים כך שהפרוטאינוריה מחמירה. התנועה המוגברת של חלבון בכלי הדם הגלומרולריים תורמת להתקדמות המחלה על ידי קידום הצטלקות של הגלומרולי (טרשת נפוצה). מעכבי ACE מפחיתים את ייצור האנגיוטנסין II ובכך מפחיתים את לחץ הדם בתוך הגלומרולי. טיפול במעכבי ACE מפחית את כמות החלבון שאבדה בשתן ועלולה להאט את התקדמות המחלה. Enalapril הוא מעכב ה- ACE הנפוץ ביותר למטרה זו.
  • תרופות נגד יתר לחץ דם. אם קיים יתר לחץ דם מערכתי ונמשך למרות הגבלת הנתרן התזונתית וטיפול באנאלפריל, יתכן ויהיה צורך להשתמש בתרופות אחרות נגד יתר לחץ דם.
  • משתן. חיות מחמד המפתחות מיימת קשה או בצקת תת עורית עשויות להזדקק לטיפול בתרופות משתן כדי להקל על התגברות והפרשת המלח והמים בשתן. Furosemide הוא המשתן המומלץ ביותר במצב זה. יש לנקוט משנה זהירות כדי להיות בטוחים שהחיה לא מתייבשת בזמן הטיפול בה פורוסמיד.
  • טיפול מעקב בחתולים עם גלומרולונפריטיס

    טיפול אופטימלי לחיית המחמד שלך דורש שילוב של טיפול ביתי וטרינרי מקצועי. מעקב יכול להיות קריטי. יש לנהוג בהתאם להוראות כל תרופות שנקבעו על ידי הווטרינר שלך ופנה לווטרינר שלך מייד אם אתה מתקשה לטפל בחיית המחמד שלך.

    עקוב אחר המלצות התזונה עבור חיית המחמד שנעשתה על ידי הווטרינר שלך. חיות מחמד עם גלומרולונפריטיס לרוב מועברות לדיאטה דלת חלבון, דלי נתרן וניתן להמליץ ​​על תוסף חומצות שומן אומגה 3.

    שימו לב לרמת הפעילות והתאבון של חיית המחמד שלכם ובדקו אחר סימנים של סיבוכים הכוללים נפיחות בגפיים או בבטן המעידים על בצקת תת-עורית או מיימת, אובדן ראייה פתאומי המצביע על דימום או התנתקות ברשתית המשנית ליתר לחץ דם, או הופעה פתאומית של קשיי נשימה או אובדן שימוש של הגפיים האחוריות שעשויות להצביע על תרומבמבוליזם.

    מעקב שנקבע בפועל תלוי בחומרת מחלת חיית המחמד שלך, בתגובה לטיפול ובהמלצות הווטרינר שלך. הווטרינר שלך יפקח על אובדן חלבון בשתן על ידי הערכה תקופתית של יחס חלבון / קריאטינין של חיית המחמד שלך. הווטרינר שלך יפקח על ביוכימיה בסרום בחיית המחמד שלך כדי לקבוע אם חלבוני הדם, כולל אלבומין, גדלים, הכולסטרול יורד, וכדי לוודא שתפקוד הכליות (קריאטינין, חנקן אוריאה בדם, זרחן) נשאר יציב.

    יש לעקוב אחר לחץ דם מערכתי בחיות מחמד הסובלות מגלומרולונפריטיס, במיוחד אם חיית המחמד שלך מטופלת במעכב ACE כמו אנאלאפריל.

    מעקב צמוד אחר חיות מחמד עם גלומרולונפריטיס הוא קריטי מכיוון שהתוצאה משתנה מאוד. חיות מחמד עם הפרעה זו עוקבות אחר אחד משלושה קורסים קליניים:

  • פתרון המחלה עם חזרה לנורמליות. קורס זה הוא ככל הנראה אצל חיות מחמד עם תפקוד סינון כליה תקין (קריאטינין תקין וחנקן אוריאה בדם).
  • מחלת ריח שאינה משתפרת או מתקדמת עם הפרשת חלבון גבוהה בשתן.
  • התקדמות מחלה לאי ספיקת כליות בשלב האחרון במשך חודשים עד שנים.