מחלות מצבים של חתולים

Shunt Portosystemic (Shunt Liver) בחתולים

Shunt Portosystemic (Shunt Liver) בחתולים

סקירה כללית של Shunt Portosystemic (Shunt Liver) בחתולים

שאנט פורטוסיסטמי הוא תקשורת לא תקינה בין כלי הדם, הגורמת לעקוף הדם את הכבד. וריד הפורטל הוא כלי עיקרי בגוף שנכנס לכבד ומאפשר לרעלים מרכיבים רעילים בדם על ידי הכבד. כאשר קיים כוונון, וריד הפורטל, או אחד הוורידים הקשורים אליו, מחובר באופן בלתי הולם לווריד אחר היוצר זרימת דם סביב הכבד.

הסוג הנפוץ ביותר של shunt הוא shunt מולד יחיד. המשמעות היא שהחיה נולדת עם הבעיה. תריסים נרכשים עשויים להופיע משניים למחלות כבד.

תריסים מולדים מתרחשים אצל כלבים וחתולים כאחד. מרבית בעלי החיים מתחילים להראות סימנים עד גיל חצי שנה. עם זאת, שאטונים אובחנו אצל מבוגרים מגיל 10 שנים.

קיים סיכון מוגבר להתכווצויות אצל חתולים פרסיים והימלאיים, אך החתולים המושפעים ביותר הם גזעים מעורבים. נראה שחתולים זכריים מיוצגים יתר באוכלוסייה זו. מבין הזכרים שנפגעו, קיימת גם שכיחות מוגברת של קריפטורצ'ידיזם (אחד או שני האשכים נותרו ללא עוררין).

ההשפעה של שאון פורטו-סיסטמי על חיית המחמד שלך יכולה להציג את עצמה במגוון דרכים. הסימנים הקליניים הנפוצים ביותר הם תוצאה של עלייה ברמות הרעלן בדם המשנית לכישלון הסרת הכבד. אחד הרעלים החשובים הוא אמוניה הגורמת לחריגות במערכת העצבים המרכזית.

למה לצפות

  • חוסר תיאבון
  • עייפות
  • חולשה
  • התמצאות
  • מעידה
  • מעגל או צעד
  • נראה בוהה בפינה
  • לחיצת ראש כנגד חפצים
  • התקפים
  • עיוורון
  • שינויים התנהגותיים
  • עודף רוק (שכיח יותר אצל חתולים)
  • הקאות
  • שלשול
  • צמא מוגבר ושתן תכוף (סביר יותר לכלבים)
  • מתאמץ להשתין
  • דם בשתן
  • כישלון לגדול ולשגשג
  • ירידה במשקל
  • אבחון פצצות פורטוסיסטיות בחתולים

  • היסטוריה ובחינה גופנית
  • ספירת דם מלאה (CBC)
  • פרופיל ביוכימי
  • בדיקת שתן כללית
  • חומצות מרה
  • רמת אמוניה בדם
  • בדיקות קרישה
  • רדיוגרפי בטן (צילומי רנטגן)
  • אולטרסאונד בטן
  • פורטוגרפיה (מחקר צבע מיוחד)
  • סקרטיגרפיה טרנסקולונית למעקב אחר דפוס זרימת הדם
  • ניתוחים לבדיקת בטן
  • טיפול בתריסים פורטו-סיסטמיים בחתולים

  • קשירה כירורגית (סגירה) של השאנט היא הטיפול שבחר. עם זאת, יש לייצב בעלי חיים לפני הניתוח.
  • טיפול נוזלי IV משחזר ליקויי הידרציה ומתקן חוסר איזון אלקטרוליטי.
  • לקטולוזה מורידה את ספיגתם של רעלני מעיים כמו אמוניה על ידי שינוי pH במעי.
  • האנטיביוטיקה משנה את חיידקי המעיים כך שהייצור של אמוניה פוחת.
  • הזנת דיאטה מוגבלת לחלבון מכיוון שחלבון בתזונה יכול לזרז חריגות נוירולוגיות.
  • בבעלי חיים עם הקאות ושלשולים, מגני הקיבה מסייעים בהפחתת חומציות דרכי העיכול ועשויים להקל על חלק מהתסמינים.
  • תרופות נוגדות עווית עשויות להיות נחוצות אצל בעלי חיים עם התקפים שאינם מגיבים לטיפולים הרפואיים האמורים.
  • טיפול ביתי ומניעה

    תן את כל התרופות כפי שנקבע על ידי הווטרינר שלך. הזן רק את הדיאטה שנקבעה. עקוב אחר חיית המחמד שלך לצורך הישנות או החמרה של הסימנים הקליניים המקוריים שהזהירו אותך לבעיה.

    מכיוון שמדובר בהפרעה מולדת, אין אמצעי מניעה ידועים לחיית המחמד האישית שלך. עם זאת, אסור להשתמש בכל חתול או חתול עם כוונון למטרות גידול.

    מידע מעמיק על רצים פורטו-סיסטמיים בחתולים

    שאנט פורטו-סיסטמי מולד הוא מצב שקיים בעת לידת חיית המחמד שלך. זוהי הפרעה חמורה מכיוון שהכבד אינו זורם זרימת דם מספקת, ולכן אינו גדל כרגיל. לרוב בעלי החיים עם מכפלה יש כבדים שהם קטנים מהרגיל. בגלל זרימת הדם הבלתי מספקת וצמיחה לא תקינה, הכבד אינו מתפקד כראוי.

    הכבד הוא איבר חשוב מאוד שיש לו פונקציות רבות. החריגות הבולטות ביותר שנובעות מתגובה הן אלה המשפיעות על:

  • מערכת העצבים המרכזית (CNS). ההפרעות הנוירולוגיות מכונות באופן קולקטיבי אנצפלופתיה של הכבד והן יכולות לנוע בין עייפות ושעמום ועד להתקפים, עיוורון והתנהגות לא תקינה.
  • מערכת העיכול. הסימנים הנפוצים ביותר במערכת העיכול הם אנורקסיה, הקאות ושלשולים.
  • דרכי השתן. סימני השתן המתועדים בתדירות הגבוהה ביותר מתאמנים להשתין ודם בשתן. בעיות השתן הן תוצאה של אבני שלפוחית ​​השתן אמוניום המופיעות משניות לתפקוד הכבד. ישנם חיות מחמד ששותים יותר ומשתינים יותר מהרגיל. חיית המחמד שלך עשויה להראות רבים מהסימנים הללו או רק מעטים.

    למרות שבעיות מערכת העצבים המרכזית הן הנפוצות ביותר, ישנם חיות מחמד המראות רק סימנים בדרכי השתן או במערכת העיכול. בעלי חיים מסוימים עשויים להראות כישלון לגדול כרגיל כחריגות הברורה היחידה. מכיוון שהסימנים הקליניים יכולים להיות מגוונים למדי, ישנם מספר מצבים אחרים שיכולים לגרום לסימנים דומים, כולל:

  • מחלות מדבקות. לוקמיה בחתול, נגיף חסר חיסוני בדם (FIV) ו דלקת הצפק זיהומית בחתולים (FIP) הם כולם מחלות ויראליות של חתולים. זיהומים באורגניזמים פרוטוזואליים כמו Toxoplasma יכולים להופיע אצל חתולים. כל המחלות הללו עלולות לגרום לחריגות של מערכת העצבים המרכזית ודרכי העיכול, ולגרום לסימנים דומים לאלה שנראו בחולים עם תריסים פורטוסיסטיים.
  • רעילות. בליעה או חשיפה לרעלים מסוימים עשויים לייצר מומים נוירולוגיים מרובים שיכולים לחקות את הסימנים הנראים בעזרת אנצפלופתיה של הכבד. הרעלים עשויים לכלול אתילן גליקול (נוזל לרדיאטור), עופרת, מוצרי פרעושים (אורגנופוספטים) ותרופות מרשם. בעלי חיים אלה מצויים לעתים קרובות גם בהקאות ו / או בשלשולים.
  • הידרוצפלוס. זהו מום מולד מולד שעלול לגרום להתקפים או התנהגות חריגה אצל בעלי חיים צעירים.
  • אפילפסיה. זוהי הפרעת התקפים הנפוצה ביותר בקרב כלבים, ללא סיבה ידועה.
  • היפוגליקמיה. סוכר נמוך בדם יגרום לרוב לחולשה והתקפים, אם קשה. בעלי חיים צעירים מועדים לפתח היפוגליקמיה אם הם לא אוכלים כרגיל.
  • מחסור באנזים במחזור אוריאה. זוהי הפרעה מטבולית נדירה בה החיה חסרה אנזים הכרחי לעיבוד אמוניה רגיל. הצטברות אמוניה גורמת לאנצפלופתיה, אך למטופל אין שאנט.
  • דיספלזיה מיקרו-וסקולרית של הכבד. הפרעה זו תוארה רק אצל כלבים. זוהי הפרעה מולדת נוספת הגורמת לתפקוד כבד לא תקין ועל כן יכולה לגרום לרבים מאותם הסימנים הנראים עם תריסים. זו לא הפרעה שניתנת לתיקון כירורגי.
  • דלקות בדרכי השתן. דלקות בשלפוחית ​​השתן או דלקת יגרמו לדם בשתן ולהתאמץ להשתין. הפרעה בדרכי השתן לא תגרום לסימנים הקליניים האחרים הנראים לעיתים קרובות בקרב חולים עם כואב.
  • גסטרואנטריטיס. ישנם גורמים רבים להקאות ושלשולים. למרות שחלק מחיות המחמד עם גווני הכבד יראו רק סימנים במערכת העיכול, זה פחות שכיח.
  • אבחון מעמיק

    היסטוריה יסודית ובדיקה גופנית חשובים בקביעת האבחנה של שאנט פורטו-סיסטמי. דפוסי התנהגות המתוארים על ידי הבעלים יכולים להיות אינפורמטיביים. בנוסף, לחלק מהמטופלים יש שיעורים של התאוששות איטית בעקבות הרגעה או הרדמה, אי עלייה או עלייה במשקל וגודל קטן בהשוואה לחברי המלטה.

  • ספירת דם מלאה. ה- CBC מספק מידע אודות תאי דם אדומים, תאי דם לבנים וטסיות דם. ה- CBC עשוי להיות תקין, או שהוא עשוי להראות שינויים עדינים בגודל וצורת תאי הדם האדומים. ישנם חיות מחמד שמפגינות גם אנמיה קלה (ספירת תאי דם אדומים נמוכים).
  • פרופיל ביוכימי. הפרופיל הביוכימי מספק מידע על תפקודי הכבד והכליות, ומודד את רמות האלקטרוליטים בדם. בבעלי חיים עם כווץ עשויים להיות אנזימי כבד רגילים או מוגבהים בצורה קלה. אם נפגעת באופן ניכר בתפקוד הכבד, הם עשויים גם להיות בעלי חלבון נמוך, כולסטרול, סוכר בדם וחנקן אוריאה בדם. פרמטרים אלה נמדדים בפרופיל הביוכימי.
  • בדיקת שתן כללית. שתן של חולים עם כואב עלול להראות היווצרות גבישים לא תקינה. גבישי אמוניום ביוראט ואבני שלפוחית ​​השתן מעידים על מחלות כבד. בעלי חיים עם היווצרות גביש או אבן עשויים להיות מועדים לזיהום בדרכי השתן, המוערך גם על ידי השתן. בנוסף, שתן מדולל יכול לפעמים להיות סמן למחלות כבד, ולרוב נראה אצל חיות המחמד עם היסטוריה של השתנה תכופה ושתייה מופרזת.
  • חומצות מרה. בדיקת חומצת המרה היא בדיקת תפקודי כבד מיוחדת. הוא מספק מידע רב יותר מהפרופיל הביוכימי והוא אינדיקטור מצוין לתפקודי הכבד. זוהי בדיקת סקר חשובה עבור בעלי חיים שנחשדים כבעלי כוונון, מכיוון שחומצות המרה אינן חריגות במידה ניכרת בקרב חולים הסובלים מתריסים.
  • רמת אמוניה בדם. אמוניה היא אחד מהרעלנים המתרוממים בדם כאשר הכבד אינו מתפקד כראוי. זה יכול להיות תקין, אך לעיתים קרובות הוא מוגבר בקרב חולים המראים סימנים התואמים את אנצפלופתיה של הכבד (מחלת מוח ניוונית).
  • בדיקות קרישה. הכבד אחראי להכנת רוב גורמי הקרישה בגוף; לכן בדיקות אלו הן גם דרך טובה להעריך את תפקודי הכבד. לרוב המטופלים הסובלים מתריסים עוברים בדיקות קרישה תקינות, אך חשוב להעריך זאת לפני ששוקלים ניתוח.
  • רדיוגרפי בטן. צילומי רנטגן של הבטן יגלו לרוב כבד שהוא קטן מהרגיל. בנוסף, לעיתים יש עדויות לכליות מוגדלות בחולים הסובלים מ- shunts. צילומי רנטגן בבטן מועילים גם הם לשלול חסימת מעיים בחולים אשר מקיאים.
  • אולטרסאונד בטן. שימוש בגלי קולי ליצירת דימוי היא שיטת אבחון נפוצה המשמשת ברפואה אנושית וגם וטרינרית. רדיולוג וטרינרי יכול לפעמים למצוא את כלי ההחלפה על ידי ביצוע אולטרסאונד של בטן המטופל. מפעיל לא מנוסה לא יכול לבצע מחקר זה, ואפילו הקלינאי המנוסה ביותר אולי לא יצליח לדמיין את כל התריסים בשיטה זו. הערכה קולית של שלפוחית ​​השתן מועילה גם לחיפוש אבני שלפוחית ​​השתן אמוניום, שאינן מופיעות באופן שגרתי בצילומי רנטגן.
  • פורטוגרפיה. בדיקה זו נחשבת לתקן הזהב לאבחון של שאריות פורטו-סיסטמיות. זה כרוך בפתיחה כירורגית של הבטן והזרקת ניגודיות (צבע) לאחת הוורידים שמתנקזים לווריד הפורטל, ואז לכבד. לאחר מכן נלקחות צילומי רנטגן לתיאור המסלול שלאורכו ניגודיות. בשיטה זו ניתן לזהות בבירור כלי שיט. זה מאפשר אבחנה מוחלטת של השאנט וגם מסייע למנתח לזהות את המיקום המדויק של הכלי שצריך לקשור. פורטוגרפיה מבוצעת לרוב על ידי מומחים כירורגיים.
  • סקרטיגרפיה טרנסקולונית. בדיקה זו מספקת שיטה לא פולשנית לזיהוי נוכחות של שאנט. חומר רדיואקטיבי מוחדר לרקטום. זה נספג בזרם הדם ונמדד הרדיואקטיביות. ניתן להשוות את שיעור וספיגת הרדיואקטיביות בכבד לבין חלקים אחרים בגוף, ובמיוחד את הלב, כדי לקבוע אם הדם הרדיואקטיבי מועבר סביב הכבד. ניתן לבצע בדיקה זו רק במרכזים מתמחים המורשים לעסוק בשימוש בחומר רדיואקטיבי.
  • ניתוחים לבדיקת בטן. בדיקה כירורגית של הבטן היא עדיין שיטה שלישית להוכחת קיומו של שאנט. בהתאם להיסטוריה, לסימנים קליניים ותוצאות מעבדה, ישנם כירורגים שמעדיפים לבצע ניתוח במקום פורטוגרפיה או סקרטיגרפיה אם מדד החשד גבוה לנוכחות שאנט. זה גם מספק את היתרון הנוסף של היכולת לתקן את הכוונון בו זמנית. זהו ניתוח מסובך ונעשה כמעט אך ורק על ידי מומחים כירורגיים וטרינריים.
  • טיפול מעמיק

    הקשר הכירורגי של השאנט הוא הטיפול המועדף. עם זאת, יתכן שיהיה צורך להתייצב בבעלי חיים מבחינה רפואית לפני שהם מועמדים טובים להרדמה ולניתוח. במקרים מסוימים יתכן שלא ניתן יהיה לסגור לחלוטין את כלי ההילוך; זה תלוי במיקומו. לרוב זו בעיה אצל כלבים מגזע גדול. אם ניתוח אינו מהווה אפשרות, ניהול רפואי הוא עמוד התווך של הטיפול. טיפול רפואי עשוי לכלול:

  • טיפול נוזל תוך ורידי. חולים עשויים להיות מיובשים וסובלים מחוסר איזון באלקטרוליטים ו / או בהיפוגליקמיה כתוצאה מהקאות, שלשולים או אי אכילה ושתייה באופן רגיל. נוזלים IV הם חשובים כדי לתקן הפרעות מטבוליות לפני כל פעולות פולשניות.
  • לקטולוזה. זוהי תרופה משלשלת הגורמת להחמצת תכולת הבטן במעי הגס. החומציות גורמת לכידת אמוניה במעי הגס, ובכך מונעת ספיגת אמוניה לזרם הדם. זה עוזר להוריד את רמות האמוניה בדם בקרב חולי אנצפלופתיה של הכבד.
  • אנטיביוטיקה. אנטיביוטיקה ניתנת לרוב בעל פה כדי לשנות את סוג החיידקים הנמצאים בדרך כלל במעי. סוגים מסוימים של חיידקים גורמים לייצור אמוניה. על ידי הפחתת חיידקים אלו באמצעות טיפול אנטיביוטי, יש פחות ייצור אמוניה. לרוב משתמשים באנטיביוטיקה בשילוב עם טיפול בלקטולוזה.
  • הגבלת חלבון. דיאטות מרשם דלות בחלבון או דיאטות ביתיות מומלצות לחולים הסובלים מ- shuntts. תכולת חלבון גבוהה עלולה להחמיר את אנצפלופתיה של הכבד.
  • מגני קיבה. תרופות שנועדו להפחית את חומציות הקיבה יכולות להועיל לבעלי חיים עם כואב, במיוחד אם הם מראים סימנים של הפרעה במערכת העיכול. דוגמאות לתרופות אלה כוללות חוסמי H2 כמו cimetidine (Tagamet®), famotidine (Pepcid®) ו- ranitidine (Zantac®). סוג תרופות נוסף המהווה מעכב חזק לייצור חומצות הקיבה הוא מעכבי משאבת הפרוטון. אומפרזול (Prilosec®) הוא דוגמא לסוג זה של תרופה. Sucralfate (Carafate®) הוא מחלקה שלישית של חומר הגנה בקיבה הנקשר לכיב בקיבה. אחת או יותר מתרופות אלה עשויות להועיל בהקלת חלק מסימני העיכול שנראו אצל חולים עם כווץ.
  • תרופות נגד עוויתות. אנצפלופתיה של הכבד מגיבה לרוב לטיפול בעזרת טיפול בנוזלים, לקטולוזה ואנטיביוטיקה. במקרים שאינם מגיבים לתרופות אלו, יתכן שיהיה צורך בתרופות נוגדות עווית כדי לשלוט בפעילות ההתקפים. דוגמאות לשיעור תרופות זה כוללות פנווברביטל ואשלגן ברומיד.
  • טיפול מעקב בחתולים עם גידולי כבד

    טיפול אופטימלי לחיית המחמד שלך דורש שילוב של טיפול ביתי וטרינרי מקצועי. מעקב יכול להיות קריטי, במיוחד אם חיית המחמד שלך לא משתפרת במהירות.

  • מיד לאחר הניתוח חיית המחמד שלך תשאר בבית חולים למשך מספר ימים. סיבוכים בעקבות תיקון כירורגי של השאנט עשויים לכלול יתר לחץ דם פורטלי והחמרה במומים נוירולוגיים. יתר לחץ דם פורטלי הוא עליית לחץ הדם בעורק הפורטל. זה יכול להתרחש לאחר הניתוח ויכול לגרום לירידה בזרימת הדם לאיברי בטן אחרים. זה בתורו עלול לגרום להצטברות נוזלי בטן, הקאות, שלשול, כאבי בטן ובמקרים חמורים, הלם. שיטות חדשות לתיקון כלי הנטילה צמצמו את הסיבוך הזה. בעלי חיים עשויים גם לפתח התקפים לאחר הניתוח, גם אם לא היו להם אותם לפני הניתוח. זה דורש טיפול נוגד פרכוסים ומעקב בבית חולים.
  • ברגע שחיית המחמד שלכם תשוחרר מבית החולים, יהיה צורך במעקב קפדני בבית. התבוננות בהתקפים, אנורקסיה, הקאות, הפרעות בטן או התנהגות לא תקינה אמורה להניע שיחה לווטרינר.
  • יש לנהל את כל התרופות שנקבעו בהתאם להוראות. התר את הווטרינר שלך אם אתה נתקל בבעיות בטיפול בחיית המחמד שלך.
  • הזן רק את הדיאטה שנקבעה. למרות שחיית המחמד שלך עשויה בסופו של דבר לאכול תזונה רגילה, הגבלת חלבונים עשויה להיות נחוצה למשך זמן ממושך או אפילו לכל החיים.
  • לאחר השחרור בבית החולים יש לבחון מחדש את חיית המחמד שלך על ידי הווטרינר שלך תוך 10 עד 14 יום. באותה עת יוסרו התפרים הכירורגיים (תפרים) ויבוצע בדיקה גופנית להערכת ההתקדמות הקלינית. גם אם נראה כי חיית המחמד שלך מצליחה בבית, בחינה מדוקדקת עשויה לגלות חריגות נוירולוגיות עדינות.
  • ניתן להשתמש בעבודות מעקב, בעיקר חומצות מרה, כדי להעריך שיפור בתפקודי הכבד לאחר תיקון כירורגי של השאנט. תוצאות אלה לרוב אינן חוזרות לשגרה, אך צפויות להשתפר לאחר הניתוח. במקרים מסוימים יתכן כי השאנט לא ייסגר במלואו בניתוח הראשון. מידת השיפור בסימנים קליניים ותוצאות מעבדה עשויה להכתיב האם יש צורך לבצע ניתוח שני בעתיד.
  • הערכות חודשיות למספר החודשים הראשונים לאחר הניתוח חשובות למעקב אחר התקדמות חיית המחמד שלך.
  • חיות מחמד רבות יכולות לעשות טוב מאוד לאחר תיקון הכוונון, אך חשוב לשמור על קשר הדוק עם הווטרינר שלך לאורך חיי חיית המחמד שלך, מכיוון שמדובר בהפרעה מסובכת ורצינית.