מחלות מצבים של חתולים

אנצפלופתיה כבד אצל חתולים

אנצפלופתיה כבד אצל חתולים

סקירה כללית של אנצפלופתיה של הכבד

אנצפלופתיה של הכבד (HE) היא מחלה ניוונית במוח הנגרמת על ידי אי ספיקת כבד קשה במחלות כבד מתקדמות. הוא מאופיין במעמד נפשי לא תקין, במצב תודעתי משתנה ותפקוד נוירולוגי לקוי.

הגורם השכיח ביותר הוא חריגה מולדת שנמצאת בלידה הנקראת שנט פורטו-סיסטמי. זהו מום אנטומי הגורם להסרת הדם סביב הכבד במקום לעבור דרך הכבד. הכבד אינו יכול לנקות רעלים מהדם והרעלים מגיעים למוח וגורמים לתסמונת הקלינית. חולים עם אי ספיקת כבד כתוצאה מסיבות רעילות או זיהומיות יכולים גם הם להראות סימנים של מחלת הכבד.

אין נטייה לגיל, מין או גזע לבעלי חיים עם מחלת כבד רעילה או זיהומית; עם זאת, בעלי חיות עם מורטים מערכתיים מולדים מובאים בדרך כלל לווטרינר במהלך השנה הראשונה לחיים.

למה לצפות

הביטויים הקליניים של HE יכולים לנוע בין התנהגות קלה (חריגה) לחמורה (תרדמת).

  • היסטריה
  • התקפי תוקפנות בלתי צפויים
  • מדהים
  • צעדה
  • מעגל כפייתי
  • לוחץ את הראש לקיר
  • עיוורון לכאורה פתאומי
  • רעידות
  • התקפים
  • מדינה כמו תרדמת

    שינויים התנהגותיים חריגים אלה בולטים לעתים קרובות יותר זמן קצר לאחר הארוחה.

    צפו גם ב:

  • אנורקסיה
  • עייפות
  • ירידה במשקל
  • שותה הרבה או משתין המון
  • בחילה או הרעלת יתר (ריר)
  • הקאות
  • שלשול
  • אבחון אנצפלופתיה של הכבד בחתולים

    אנצפלופתיה של הכבד היא תסמונת ולא מחלה עצמה. הוא מאובחן על ידי שילוב של היסטוריית המטופל, ממצאי בדיקה גופנית ונתוני מעבדה. ממצאים אלה יכולים לתמוך בנוכחות מחלת כבד משמעותית אצל חיה בה לא ניתן לזהות סיבה אחרת לסימנים הנוירולוגיים וההתנהגותיים. בדיקות שעוזרות לאבחן מחלות כבד קשות ונגרמת ל- HE כוללות:

  • ספירת דם מלאה
  • לוח כימיה בסרום
  • בדיקת שתן כללית
  • פרופיל קרישת דם
  • רמת אמוניה בדם או בדיקת סובלנות אמוניה
  • בדיקת חומצת מרה
  • רדיוגרפי בטן או מחקרי צבע מיוחדים
  • אולטרסאונד בטן
  • ביופסיה בכבד
  • סקרטיגרפיה טרנסקולונית

    טיפול באנצפלופתיה של הכבד בחתולים

  • הסר את הגורם הנטוי, אם אפשר
  • אנטיביוטיקה
  • לקטולוזה
  • דיאטה
  • טיפול ביתי ומניעה

    כאשר בבית, יש לנהל דיאטה ותרופות נאותה כמתואר. צפה בחתול שלך אחר אחד מהסימנים המפורטים לעיל.

    ניתן למזער את החמרות הסימנים הקליניים של HE על ידי הימנעות מכמה גורמים נטויים:

  • אל תאכילו ארוחות עשירות בחלבון
  • הימנע מתרופות שעלולות לגרום לדימום במערכת העיכול, כמו אספירין
  • הימנע ממתן כדורי הרגעה או תרופות הרגעה לנסיעה
  • הימנע מקוטלי חרקים אורגנופוספטים
  • מידע מעמיק על אנצפלופתיה של הכבד בחתולים

    אנצפלופתיה של הכבד היא הפרעה נוירו-פסיכיאטרית המופיעה אצל בעלי חיים ואנשים הסובלים ממחלת כבד מתקדמת. אצל חתולים זה נראה לרוב כשמופנים או מכווצים את הדם סביב הכבד, המכונה שיטור פורטו-סיסטמי. ניתן להסיט את הדם סביב הכבד בגלל שאנט מולד שנמצא בזמן הלידה או שנט נרכש המתרחש משני למחלת כבד לטווח הארוך.

    לעיתים קרובות מתבטא ב- HE כמגוון רחב של חריגות נוירולוגיות. הסימנים הראשונים הם בדרך כלל התנהגותיים. בהתחלה, השינויים עדינים והם עשויים להתעוות ולהידרדר. ככל שההפרעה מתקדמת הסימנים נעשים ברורים יותר. סימנים עשויים לזרז בארוחה. ככל שהתסמונת מתבררת יותר, בדרך כלל יש לחתולים כמה ימים רעים, לסירוגין עם ימים בהם החתול פועל בצורה תקינה למדי.

    אמנם כל מחלת כבד קשה עלולה להוביל למחלת הכבד, אך התריסים הפורטוסיסטיים הם ההפרעה הסבירה ביותר ליצירת סימנים של מחלת הכבד; כ- 95 אחוז מבעלי החיים עם שאריות פורטו-סיסטמיות מראים סימנים של HE. בסדר התדר יורד, הסימנים הללו הם:

  • דיכאון
  • האישיות משתנה
  • ריר
  • טיפש
  • צועד או מסתובב
  • מדהים או תיאום
  • עיוורון
  • קריסה או חולשה
  • התקפים
  • לחץ על הראש
  • היפראקטיביות
  • רעידות ראש או שרירים
  • חרשות
  • תרדמת

    ישנן מספר תיאוריות לגבי הגורם למעשה לסימנים הנוירולוגיים הנראים כאשר הכבד אינו מסוגל לתפקד כראוי. עם זאת, אמוניה תמיד הייתה מעורבת כאחד הרעלים החשובים שתורמים לסימנים נוירולוגיים. הכבד ממיר אמוניה לאוריאה. כאשר הכבד חולה מדי מכדי לעשות זאת כראוי, או אם דם המכיל רמות גבוהות של אמוניה עוקף את הכבד בגלל שאנט, האמוניה מסתובבת ברמות גבוהות בזרם הדם, וזה משפיע על המוח, וגורם לסימנים הנוירולוגיים שתוארו.

    מערכת דירוג שונתה מרפואת האדם, לשימוש בבעלי חיים. במערכת זו מדורגים בעלי חיים עם HE בסולם של 1 עד 4.

  • כיתה א. בעלי-חיים מראים חוסר-רשלנות, דיכאון, קהות נפשית, שינויים באישיות, השתנה מוגזמת.
  • כיתה 2. בעלי חיים מראים תיאום, חוסר התמצאות, צעדה כפייתית או מעגל, לחיצת ראש, עיוורון לכאורה, שינויים באישיות, רוק והשתנה מוגזמת.
  • דרגה 3. ישנו דלקת, רוק קשה והתקפים, אף כי אינם נדירים.
  • כיתה 4. תרדמת
  • אבחון מעמיק

    אנצפלופתיה של הכבד היא תסמונת המאובחנת על ידי שילוב של היסטוריה, ממצאי בדיקה גופנית ונתוני מעבדה המראים כי מחלת כבד משמעותית קיימת אצל חיה שלא ניתן לייחס לה גורם אחר לסימנים הנוירולוגיים.

    המלצות לבדיקת אנצפלופתיה כבד אצל חתולים

  • ספירת דם מלאה (CBC). CBC מבוצע כדי לסייע בתמיכה באבחון של מחלת כבד. ניתן למצוא ספירת תאי דם לבנים גבוהה אם קיימת סיבה זיהומית למחלות כבד. שינויים בגודל - בדרך כלל קטנים יותר מכדוריות הדם האדומות הרגילות - וצורת כדוריות הדם האדומות נראים לרוב במקרים של מחלות כבד.
  • לוח כימיה בסרום. בהתאם לאופי הפרעת הכבד הקיימת, פרמטרי כבד שונים יהיו לא תקינים בלוח הכימיה. ניתן לראות שינויים באנזימים ALT, AST ו- ALP, כמו גם ירידה ברמות האלבומין ועלייה ברמות הבילירובין. לעתים נראים שינויים אחרים, כמו רמת אוריאה נמוכה ורמת סוכר נמוכה.
  • בדיקת שתן כללית. דם וחלבון עשויים להימצא בשתן המשני לדלקת בדרכי השתן. דלקת זו נגרמת כתוצאה מגבישים של אמוניום urate או אבנים הנוטות להיווצר כאשר יש מחלות כבד, ובמיוחד תריסים פורטו-סיסטמיים. הגבישים או האבנים נוצרים בגלל ריכוזים גבוהים של אמוניה בשתן.
  • בדיקות קרישת דם. חולים עם מחלת המחלה יכולים להציג בעיות קרישת דם הנגרמות מחוסר יכולתם של הכבד החולה לייצר כמויות נאותות של גורמי קרישה.
  • רמת אמוניה בדם או בדיקת סובלנות אמוניה. רמות אמוניה גבוהות בזרם הדם הם גורם אחד התורם ל- HE. איתור רמות גבוהות של אמוניה בזרם הדם תומך באבחון של מחלת ה- HE. לחלופין, ניתן לבצע בדיקת סובלנות אמוניה, לפיה לבעלי החיים ניתנת כמות סטנדרטית של אמוניום כלוריד על ידי צינור הקיבה, ומדידת כמות האמוניה בזרם הדם לפני הבדיקה, ולאחר מכן 30 דקות לאחר מתן האמוניום כלוריד. לעתים רחוקות מבוצעות בדיקות אלה בגלל הזמינות הקלינית המוגבלת של הבדיקה, חוסר האמינות של הערכים אם הבדיקה לא נערכת תוך 30 דקות מרגע האיסוף, והעובדה שיש בעלי חיים עם HE בעלי ריכוז אמוניה בדם תקין.
  • בדיקת חומצת מרה. זוהי בדיקת דם פשוטה שרגישה מאוד באיתור תפקוד לקוי של הכבד או תריסים פורטו-סיסטמיים. חומצות המרה יציבות מאוד בסרום, כך שלא נדרש עיבוד דגימות יוצא דופן, כמו במדידות אמוניה בדם.
  • רדיוגרפי בטן או מחקרי צבע מיוחדים. צילומי רנטגן של הבטן הם כלי אבחון חשוב בהערכת חולים עם מחלה אפשרית. לרוב בעלי החיים עם התריסים הפורטו-סיסטמיים יש כבדים קטנים במידה ניכרת. צללית כבד מוגדלת ניתן לראות אצל חולים עם HE המשני לדלקת כבד חריפה, גידולי כבד או מחלות כבד מסתננות אחרות. ניתן לבצע מחקר צבע רדיוגרפי מיוחד בו מוזרק צבע לכלי דם במעי בכדי לקבוע האם הצבע זורם לכבד בצורה הנכונה ניתן לבצע. עם זאת, מדובר בבדיקה ייעודית המתבצעת כמעט תמיד במרכזי הפניה או באוניברסיטאות.
  • אולטרסאונד בטן. בדיקה זו היא דרך מצוינת ולא פולשנית להעריך את הכבד. לעתים קרובות ניתן לאבחן גידולי כבד ומחלות כבד מסתננות באמצעות אולטרסאונד ולעיתים ניתן לאבחן שאריות פורטו-סיסטמיות על ידי אולטרה-סאונד מנוסה. ניתן להשיג ביופסיה של הכבד בשיטות אולטרה-סאונדוגרפיות.
  • ביופסיה בכבד. ניתוחים וביופסיה בכבד כמעט תמיד יאבחנו את הסיבה להפרעת הכבד שהובילה להתפתחות מחלת הכבד. בעלי חיים עם מחלת כבד קשה ונגרמת מחלת הכבד הנובעת מכך הם לרוב לא המועמדים האידיאליים להרדמה וניתוח, ומעדיפות שיטות אבחון לא פולשניות.
  • סקרטיגרפיה טרנסקולונית. זהו מבחן ייעודי ולא פולשני המתבצע רק במרכזי הפניה או באוניברסיטאות. הבדיקה מיועדת לאבחון שאנט פורטו-סיסטמי, המצב הנפוץ ביותר המוביל ל- HE. חומר רדיואקטיבי מוזרק למעי הגס של החיה. אצל בעלי חיים רגילים, החומר הרדיואקטיבי נכנס לאספקת דם במעי ומגיע תחילה לכבד, ואז זורם ללב. אם למטופל יש שאנט פורטו-סיסטמי, דם המעי מופנה סביב הכבד, כך שהחומר הרדיואקטיבי יגיע ללב לפני, או במקביל לכבד.
  • טיפול מעמיק

    המטרות העיקריות של הטיפול ב- HE הן זיהוי ותיקון של גורמים משקעים, הפחתת מספר החיידקים המייצרים רעלנים במערכת העיכול, הפחתת ספיגתם של רעלני המעיים, והכרה וטיפול מייד בכל סיבוך בתפקוד הכבד. לאחר תחילת הטיפול, לרוב בעלי החיים יש הקלה דרמטית בסימני ה- HE.

  • הסר את הסיבה לנטייה. ישנם גורמים רבים שיכולים לזרז פרק של HE. תרופות רבות הדורשות מטבוליזם על ידי הכבד עלולות להשפיע לרעה על מערכת העצבים אצל בעלי חיים עם הפרעות בכבד, ובמיוחד חומרי הרדמה ותרופות הרגעה. יש להימנע מתרופות אלה. דימום ממערכת העיכול יכול לזרז את ה- HE, ולכן יש להפסיק את התרופות הגורמות לכיבים כמו אספירין ולהתייחס לטפילים במערכת העיכול העלולים לגרום לדימום במעי, כמו תולעי קרס. זיהומים יכולים לנטות בעלי חיים ל- HE, ויש לטפל בהם באופן מיידי.
  • אנטיביוטיקה. חיידקים בדרכי המעי מייצרים אמוניה ורעלים אחרים המשליכים HE. האמצעי העיקרי להפחתת מספר החיידקים המזיקים הללו הוא באמצעות אנטיביוטיקה. Neomycin, ampicillin and metronidazole הם דוגמאות לאנטיביוטיקה הנרשמת לרוב בכדי להפחית את מספר החיידקים המזיקים בדרכי המעי.
  • לקטולוזה. לקטולוזה הוא סוכר סינטטי. כאשר ניתן דרך הפה, זה מחמיר את תכולת המעי הגס. זה לוכד אמוניה ורעלים אחרים במעי הגס ומונע את ספיגתו לזרם הדם. רעלים אלה מופרשים בצואה במקום זאת. לקטולוזה ואנטיביוטיקה משמשים בצורה הטובה ביותר בשילוב בקרב חולים עם מחלה גבוהה בינונית-קשה (כיתות 2, 3 או 4), או אם כל אחת מהתרופות בלבד אינן מצליחות לחסל סימנים קליניים.
  • דיאטה. למרות שטיפול באנטיביוטיקה ולקטולוזה הוא קריטי בניהול האקוטי של מחלת הבריאות, טיפול תזונתי נחשב זה מכבר כעמוד השדרה של הטיפול לטווח הארוך. בעלי חיים עם מחלת כבד ו- HE צריכים לשנות את התזונה שלהם, בעיקר מבחינת תכולת החלבון. הדילמה העיקרית בגיבוש דיאטות לבעלי חיים עם מחלת כבד היא העובדה שבדרך כלל בעלי חיים אלה נבהלים או מתת תזונה, וחשוב מאוד לשמור על משקל גוף ומסת שריר תוך צמצום סימני ה- HE. למרבה המזל, ישנן דיאטות מרשם אשר נועדו לספק רמות מופחתות של חלבון באיכות גבוהה, כולל תזונה חדשה של חברת היל המתוכננת במיוחד לבעלי חיים עם מחלות כבד (Hill's Science Prescription Diet L / D).
  • ניתוח. בניתוחים פורטו-סיסטמיים, ניתוח יכול לשפר משמעותית את בריאות החתול שלך. לרוע המזל, ניתוחים לא מתאפשרים לסוגים מסוימים של כוונות. התריסים הקטנים המופיעים מחוץ לכבד הם המועמדים הטובים ביותר לניתוח. לעתים קרובות, מספר תריסים בכבד הם מועמדים כירורגיים.
  • טיפול מעקב בחתולים עם אנצפלופתיה כבד

    טיפול אופטימלי לחתול שלך דורש שילוב של טיפול ביתי וטרינרי מקצועי. מעקב יכול להיות קריטי, במיוחד אם החתול שלך לא משתפר במהירות. יש לנהל את כל התרופות שנקבעו בהתאם להוראות. התריע בפני הווטרינר שלך אם אתה נתקל בבעיות בטיפול בחתול שלך ופעל לפי כל המלצות התזונה.

    מכיוון שהוא יכול להיות הפיך, הפרוגנוזה לבעלי חיים מושפעים עם מחלה כרונית היא טובה. החמרות חריפות של מחלת החיסון בדרך כלל גורמות לפרוגנוזה טובה אם ניתן לשלוט או לבטל את הגורם המשקע, ותפקוד הכבד יציב. אם תפקודי הכבד אינם יציבים והיא למעשה מתדרדרת, נשמרת הפרוגנוזה לבקרת מחלת ה- HE.