מחלות מצבים של חתולים

קריפטוקוקוזיס בחתולים

קריפטוקוקוזיס בחתולים

סקירה כללית של קריפטוקוקוזיס בחתולים

Cryptococcosis היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי הפטרייה קריפטוקוקוזיס ניאפורמנס. המחלה פוגעת בבני אדם ובעלי חיים והיא נגרמת על ידי שאיפת נבגים זיהומיים. צומת הציפורים, ובמיוחד היונים, היא המאגר הסביבתי העיקרי לנבגים, אם כי לעיתים נדירות נדבקות הציפורים באורגניזם זה בגלל טמפרטורת הגוף הגבוהה יותר, שאינה מאפשרת את צמיחת האורגניזם. לאחר שאיבת הנבגים, האורגניזם מתפשט לאיברים אחרים. לקריפטוקוק יש נטייה לפלוש למערכת העצבים.

להלן סקירה של קריפטוקוקוזיס בחתולים ואחריה מידע מפורט על האבחנה והטיפול בזיהום חמור זה.

בני אדם ובעלי חיים מדוכאי חיסון נמצאים בסיכון מוגבר להתפתחות קריפטוקוקוזיס. לקריפטוקוקוזיס יש תפוצה עולמית.

אצל חתולים מושפעים, תסמינים לא ספציפיים של מחלה מערכתית הם הנפוצים ביותר, כמו ירידה במשקל ועייפות. בעיות במערכת העצבים המרכזית עשויות להופיע גם כמו הטיית ראש, תנועות עיניים קדימה ואחורה הנקראות ניסטגמוס, שיתוק עצב הפנים המוביל לחוסר יכולת למצמץ, תיאום, מעגל והתקפים. בעיות עיניים, כמו דימום ברשתית העין והפרעות דלקתיות בעין הנקראות דלקת כוריאוריטיטיס ושחיקה קדמית, נפוצות אף הן.

מגע עם בעלי חיים נגועים אינו מהווה דאגה מכיוון שצורת השמרים של האורגניזם גדלה ברקמות נגועות ואינה הופכת לאווירוסוליזציה.

אבחון קריפטוקוקוזיס בחתולים

יש צורך בבדיקות אבחון כדי לזהות קריפטוקוקוזיס ולאישור האבחנה. הבדיקות עשויות לכלול:

  • היסטוריה רפואית מלאה ובדיקה גופנית. אבחנת הקריפטוקוקוזיס מבוססת על היסטוריה, סימפטומים קליניים, בדיקה מיקרוסקופית של אקסודטים, בדיקות סרולוגיות וביופסיה במידת הצורך.
  • סרולוגיה. ניתן לבדוק דגימות דם או דגימות של נוזלים מוחיים בבעלי חיים עם תסמינים של מערכת העצבים, כנוגדנים. הבדיקה הסרולוגית הנפוצה ביותר היא בדיקת agglutination לטקס, שנועדה לאתר אנטיגנים מהקפסולה של הפטרייה. הבדיקה מאוד ספציפית ורגישה. תוצאות שליליות כוזבות עשויות להופיע בזיהומים מקומיים ותוצאות חיוביות שגויות עלולות לנבוע מזיהום של הדגימה על ידי טלק מכפפות לטקס שנלבשו במהלך איסוף הנוזלים.
  • בדיקה מיקרוסקופית של אקסודאט מהנוזלים העוריים או מהאף. ניתן לזהות את האורגניזם גם על ידי בדיקה מיקרוסקופית של דגימות ביופסיה של רקמות (היסטופתולוגיה). יתכן ויהיה צורך בכתמים מיוחדים.

    טיפול בקריפטוקוקוזיס בחתולים

    הטיפול בקריפטוקוקוזיס עשוי לכלול:

  • ניתוח לנגעים דה-בתפזורת בחלל האף. הפרוגנוזה להחלמה גרועה כאשר חתולים נגועים מעורבים במערכת העצבים רחבה.
  • תרופות אנטי-פטרייתיות כמו אמפרוטריצין B, פלוציטוזין, קטוקונזול, איטראקונזול ופלוקונאזול.

    טיפול ביתי ומניעה

    יש לנהל בהתאם לתרופות כל תרופות שנקבעו על ידי הווטרינר שלך ופעל לפי ההמלצות לשינוי תזונתי. יתכן ויהיה צורך בטיפול ארוך טווח של עד 6 חודשים ומעלה. שימו לב למצב הכללי של חיית המחמד שלכם: יש להשגיח על החמרה בתסמינים והביאו לשינויים בתשומת לבו של הווטרינר.

    ישנן תרופות נוגדות פטרייתיות (למשל קטוקונזול, איטראקונזול) בעלות פוטנציאל לגרום לנזק בכבד. על בעל החיים לבצע בדיקות דם תקופתיות בכדי להעריך את הימצאותו של נזק בכבד. יש לתת תרופות אלה עם מזון והן עלולות לגרום להקאות או שלשול.
    לאמפרוטריצין B פוטנציאל לגרום נזק לכליות ויש לתת אותו באמצעות עירוי תוך ורידי לאחר שהוא מדולל בתמיסת דקסטרוז של 5 אחוזים. על בעל החיים לבצע בדיקות דם תקופתיות בכדי להעריך את הימצאותו של נזק לכליות.

    יש להעריך את מקורות הזיהום האפשריים עבור בעלי חיים שנפגעו מכיוון שאזורים אלה מייצגים מקורות חשיפה וזיהום פוטנציאליים גם לבני אדם, ובמיוחד לילדים, חולים מדוכאי חיסון וקשישים.

    הגבלת בעלי חיים מאזורים המכילים כמויות גדולות של צניחת יונים, במיוחד מבנים מוצלים ולחים. יש לנקות אזורים בהם שוכנים יונים בעזרת סיד מתייבש בדילול במים ובפתרון נתרן הידרוקסיד.

  • מידע מעמיק בנושא Cryptococcosis בחתולים

    Cryptococcosis היא מחלה פטרייתית מערכתית הנגרמת על ידי Cryptococcus neoformans. Cryptococcus הוא פטריה דמוית שמרים הנמצאת לרוב בשילוב עם גללי יונים. Cryptococcus אינו גורם למחלות ביונים בגלל טמפרטורת הגוף הגבוהה של ציפורים אלה (107.6 מעלות פרנהייט או 42 מעלות צלזיוס), המעכב את צמיחת האורגניזם. צמיחה אופטימלית מתרחשת בטמפרטורה של 37.6 מעלות צלזיוס, שהיא הטמפרטורה הממוצעת של יונקים. יש לה תפוצה ברחבי העולם. זהו המיקוזיס המערכתי השכיח ביותר בקרב חתולים.

    לקריפטוקוקוס כמוסה עבה המקיפה אותה, התורמת לזליפותה ועמידותה בטיפול. הזיהום מתרחש לאחר שאיפת האורגניזם, כאשר הקריפטוקוקוס מייצר קפסולה עבה המפריעה ליכולתה של מערכת החיסון לחסל אותה.

    בעלי חיים שנפגעים בצורה חיסונית, כמו למשל על ידי נגיף ליקוי חיסוני חתולי, נגיף לוקמיה בחתוליות, טיפול בסטרואידים או תת תזונה הם רגישים ביותר.

    התפשטות הזיהום תלויה בחסינות של המארח, אולם לא לכל בעלי החיים שנפגעו יש מחלה חיסונית במקביל, כדי להצדיק את התפתחות הקריפטוקוקוזיס. חסינות בתיווך תא חיונית להתאוששות מקריפטוקוקוזיס. ליתר דיוק, נראה שתאי עוזר T מסוג 1 (אלה המייצרים אינטרלוקין -12 וגמא אינטרפרון) הם אלה שמעורבים במנגנוני ההגנה מפני זיהום מסוג זה.

    תסמינים קליניים של קריפטוקוקוזיס אצל חתולים

  • מחלות נשימה קיימות ברוב המקרים (70 אחוז). חלל האף מושפע אצל 80 אחוז מהחתולים. התעטשות ופריקת אף הם תסמינים קליניים שכיחים.
  • מעורבות הוושט נפוצה. נראים תסמינים כמו נחירות וקשיי נשימה.
  • גושים עוריים שטחיים נמצאים אצל 40 אחוז מבעלי החיים. הם כוללים papules, nodules ו דרכי ניקוז. אורגניזמים מתגלים לעיתים קרובות בחומר הניקוז.
  • סימנים נוירולוגיים משתנים בהתאם למיקום הזיהום. הם קיימים ב -15 אחוז מהמקרים וכוללים אטקסיה, פרכוסים, דיכאון, סיבוב, לחיצת ראש, הטיית ראש, ניסטגמוס, שיתוק פנים ועיוורון.
  • סימנים עיניים קיימים ב -15 אחוז מהמקרים וכוללים אישונים מורחבים ולא מגיבים, זיהום ברשתית, דימום ברשתית ודלקת בחדר הקדמי של העין אינם נדירים.

    מחלות אחרות בחלל האף ומערכת העצבים עשויות לייצר סימנים דומים ויש לחסל אותן כאפשרויות אבחון:

  • גידולים בחלל האף
  • גופים זרים בחלל האף
  • זיהומים פטרייתיים אחרים (אספרגילוזיס)
  • מורס שורש שיניים
  • סינוסיטיס חיידקי כרוני
  • מחלות מערכת העצבים
  • מחלות זיהומיות אחרות כמו מחלה וטוקסופלזמוזיס
  • סרטן מערכת העצבים כמו לימפוזרקומה
  • Granulomatous meningoencephalitis
  • אפילפסיה
  • מחלות מטבוליות מסוימות כמו אנצפלופתיה של הכבד
  • רעילות תרופתית או כימית
  • אבחון מעמיק

  • האבחון מבוסס על היסטוריה, סימנים קליניים, סרולוגיה, ציטולוגיה, ביופסיה להיסטופתולוגיה ותרבות.
  • הסרולוגיה (בדיקת לטקס אגרגינציה) לגילוי אנטיגן כמוסה היא מאוד ספציפית ורגישה. שלילי שווא יכול לנבוע מזיהום מקומי. חיוביות שגויות יכולות להיות כתוצאה מזיהום הדגימה עם טלק מכפפות לטקס ששימשו במהלך האוסף.

    טיטטר אנטיגן לטקס נמצא בקורלציה חיובית עם חומרת המחלה. לחולים עם מעורבות עור או בלוטת לימפה מופצים יש טיטרים גבוהים משמעותית מאלו שלא.

    נוכחותם של סימנים נוירולוגיים, מינים של המטופל, מחלה נגיפית במקביל בחתולים והביוטיפ של המבודד אין קשר מובהק לטיטר agglutination לטקס.

    לחתולים שמתים כתוצאה מקריפטוקוקוזיס פעיל למרות הטיפול אין תמיד טיטרים גבוהים משמעותית מאלו המגיבים לטיפול. באופן כללי, טיטר האנטיגן יורד פי שניים עד ארבעה בחודש במהלך הטיפול המוצלח. הומלץ להמשיך בטיפול נגד פטריות עד לניתוח בדיקת agglutination של לטקס לירידה בפחות מאחד, או להפסיק את הטיפול לאחר ירידה של פי 32 או יותר בטיטר, תוך פיקוח תקופתי על טיטר האנטיגן בסרום.

    טיפול בדגימות סרום עם פרונאז העלה באופן משמעותי את הרגישות של מבחן התקרסנות לטקס.

  • ניתן למדוד נוגדנים כנגד האורגניזם. למעלה מ- 80 אחוז מבעלי החיים העלו את רמות הנוגדנים בזמן האבחון, במהלך הטיפול או אחריו. רמות הנוגדנים בחולים אלה נותרים מוגברות או יורדות לאט לאט לאחר הטיפול. התמדה של עלייה ברמת הנוגדנים האנטי-קריפטוקוקלים בלמעלה ממחצית מהמקרים החתולים לאחר זיהום פעיל מרמזת על שימוש בקביעות נוגדנים כסמן סרופידמיולוגי לזיהום קודם.
  • ציטולוגיה של אקסודאט של האף והעור לרוב חיובית. כחול מתילן חדש וכתם גראם הם כתמים מתאימים לגילוי האורגניזם.
  • היסטופתולוגיה. יש להשתמש בכתמים מיוחדים לגילוי קריפטוקוקוס. לדוגמה, mucicarmine של מאייר יכול לגלות את הקפסולה של הפטרייה, או שיף חומצה מחזורית, כסף גומורי מתמין. אורגניזמים הם לרוב רבים.
  • תרבות פטרייתית. בידוד האורגניזם יכול להיעשות מהאקסודאט, או מדגימות רקמות. אגר סבורוד הוא אמצעי תקשורת מתאים. האורגניזם רגיש לציקלוהקסמיד. האורגניזם יגדל תוך 2-42 יום, תלוי במינון.
  • תרבויות אינן מהוות סכנה מכיוון שהאורגניזמים אינם מתרסיסים מתרבויות.
  • טיפול מעמיק

  • ניתן להשתמש בתרופות נגד פטריות שונות לטיפול בקריפטוקוקוזיס.
  • תוצאת הטיפול מושפעת ממצב ה- FeLV ו- FIV; לחתולים סרופוזיבטיביים ל- FeLV או FIV יש סיכוי גבוה יותר לכישלון בטיפול.
  • תוצאת הטיפול אינה מושפעת ממגדר, מיקום הזיהום או מגודל של טיטרום אנטיגן בסרום הטיפול.
  • טיטרי האנטיגן הקריפטוקוקיים של חתולים שטופלו בהצלחה יורדת עם הזמן במהלך הטיפול.
  • עבור חתולים בהם הטיפול מצליח, טיטרי אנטיגן בדרך כלל יורדים משמעותית מערכי הטיפול לפני חודשיים לאחר תחילת הטיפול. בעשרה חודשים לאחר התחלת הטיפול, הטיטרים פוחתים בשני סדר גודל לפחות אצל חתולים שטופלו בהצלחה.
  • מרבית החולים זקוקים לטיפול ממושך. המקרה הממוצע דורש טיפול במשך 6 עד 10 חודשים תלוי בחומרת המחלה והיקפה.
  • טיפולים בקריפטוקוקוזיס בחתולים עשויים לכלול:

  • קטוקונזול (Nizoral®) במהירות 10 עד 20 מ"ג לק"ג פעמיים ביום עם אוכל במשך 6 עד 10 חודשים. התגובה אינה טובה כמו בתרופות אחרות (למשל איטראקונזול). בנוסף קטוקונזול אינו נסבל היטב על ידי חתולים וגורם לעיתים קרובות להקאות ושלשולים. יש לו פוטנציאל לגרום לדלקת כבד (דלקת בכבד).
  • Itraconazole ניתן דרך הפה 10 מ"ג לק"ג פעמיים ביום במשך 6 עד 10 חודשים. זה מגיע בכמוסות של 100 מ"ג (Sporonox®) ובתמיסה של 10 מ"ג / מ"ל. נראה כי לתמיסה יש ספיגה וזמינות ביולוגית טובה יותר מהקפסולות. תופעות לוואי כוללות הקאות, שלשול ומחלות כבד.
  • פלוקונאזול (Diflucan®) דרך הפה במהירות של 5 עד 15 מ"ג לק"ג פעם עד פעמיים ביום במשך 6 עד 10 חודשים. לפלוקונאזול חדירה מצוינת במוח ובעיניים. יש לו זמינות ביולוגית טובה יותר מאיטרקונאזול. פחות תופעות לוואי משני הקטוקונאזול והן איתרקונאזול. זה לא מטבוליזם בכבד, ולכן זה בטוח בחולים בהם יש חשש לגבי תפקוד הכבד. זה מתבטל ברובו ללא שינוי בשתן. יתכן שיהיה צורך להתאים את המינון לירידה בתפקוד הכליות.
  • אמפוטריצין B בחתולים ב 0.1 עד 0.5 מ"ג / ק"ג IV שלוש פעמים בשבוע עד להגיע למינון מצטבר כולל של 4 עד 10 מ"ג / ק"ג. רעילות לכליות היא ההשפעה השלילית העיקרית.

    פרוגנוזה טובה קשורה לירידה בטיטרים של אנטיגן בסרום.

  • אם משתמשים באמפוטריצין B, מומלץ לעקוב אחר תפקוד הכליות. אם משתמשים בקטוקונזול או איטרקונאזול, מוצע ניטור של אנזימי הכבד.
  • פותחה שיטה פשוטה, מעשית וזולה לניהול אמפרוטרצין B כאינפוזיה תת עורית. המינון המחושב של אמפוטריצין B (0.5 עד 0.8 מ"ג / ק"ג) מתווסף ל- 400 מ"ל של 0.45 אחוז מלח המכיל 2.5 אחוז דקסטרוז. כמויות אלה ניתנות תת עורית פעמיים או שלוש פעמים בשבוע במשך מספר חודשים, למינון מצטבר כולל של 8 עד 26 מ"ג / ק"ג ממשקל הגוף. החיות עוברים נסבל היטב על ידי בעלי החיים, אם כי ריכוזי אמפרוטרצין B העולים על 20 מ"ג / ל"ל עשויים לגרום לגירוי מקומי.
  • פרוטוקול זה מאפשר מתן כמויות גדולות יותר, ובכך יעילות יותר, של אמפטריצין B מבלי לייצר ליקוי כבד ניכר.
  • טיפול מעקב לחתולים עם קריפטוקוקוזיס

    טיפול אופטימלי לחיית המחמד שלך דורש שילוב של טיפול ביתי וטרינרי מקצועי. הטיפול עשוי להיות נחוץ במשך 6 חודשים עד שנה. מעקב עשוי לכלול הערכה חוזרת תכופה תידרש עד שמצב חיית המחמד יתייצב.

    ירידה בטיטר הקריפטוקוקאלי לאורך זמן מצביעה על טיפול יעיל ופרוגנוזה מלאת תקווה. יש לטפל בבעלי חיים הנגועים למשך חודש לאחר רזולוציה של סימנים קליניים, ועדיף עד שלא יורגש הכפל הקריפטוקוקאלי שלהם.

    יש לעקוב מקרוב אחר בעלי החיים המטופלים על רקע רעילות לתרופות. יש לבצע בדיקות תפקודי כבד תקופתיות בחיות מחמד שטופלו בקטוקונזול או איטרקונאזול ויש לעקוב אחר בדיקות תפקודי כליה אצל חיות מחמד שטופלו באמפוטריצין B.

    לחתולים עם קריפטוקוקוזיס שהם גם חיוביים לנגיף ליקוי חיסוני (FIV) או לנגיף לוקמיה בשד (FeLV) יש בדרך כלל תוצאת טיפול לקויה. לפיכך, קביעת מצב ה- FIV ומצב ה- FeLV של חתול מושפע עשויה לאפשר לווטרינר לספק פרוגנוזה מדויקת יותר לטיפול.

    יש לעקוב מקרוב אחר החיה לצורך הישנות התסמינים לאחר שהתקבלה החלטה להפסיק את הטיפול כתוצאה מהתאוששות לכאורה.

    ניתן לעקוב אחר הטיפול החוזר על טיטרי אנטיגן. ירידה בטיטרים היא אינדיקציה לתגובה חיובית לטיפול. אין חיסון זמין. יש להימנע ממגע עם צניחת יונים.